Реферат: История болезни (ИБС, гепатит B, дискенезия желчевыводящих путей у детей, ИБС, неонатология, пневмония у детей, сахарный диабет у детей)
Желтуха – лимонный цвет.
Слабость, вялость.
Кал и моча обычного цвета.
Трансаминаза в норме.
Белково-осадочные пробы в норме.
Нарушена осмотическая стойкость эритроцитов.
Окончательный диагноз:
На основании жалоб больной, анамнеза болезни, объективного обследовния, дифференциального диагноза и данных дополнительного исследования:
-
постепенное начало
-
длительный преджелтушный период
-
отсутствие лихорадки в преджелтушном периоде
-
слабость
-
тошнота
-
тяжесть в эпигастральной области
-
боли в суставах
-
потемнение мочи
-
обесцвечивание кала
-
пожелтение кожи
-
эктеричность склер
-
повышение концентрации билирубина в крови
-
изменение белково-осадочных проб
-
положительный результат в реакции с HbsAg
Все это дает нам право поставить
Окончательный диагноз: вирусный гепатит В.
Этапный эпикриз:
Больная Виноградова Антонина Ивановна, 70 лет, поступила 1 июля на инфарктное отделение 3 городской больницы санитарным транспортом с диагнозом: ИБС, острый инфаркт миокарда от 30.06.01, ГБ 2.
С жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина; слабость, больная теряла сознание. За два дня до госпитализации у больной появились боли, которые усиливались к вечеру, нитроглицерин эффекта не давал. Больная вызвала бригаду скорой помощи, которая доставила ее в больницу с диагнозом ИБС, о.инфаркт миокарда.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Положение в постели – активное. АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС = 60, ЧДД = 19, температура тела = 36,6. Одышка в покое отсутствует. Аускультация легких: дыхание жесткое, хрипов нет.
Живот симметричен, округлой формы, участвует в акте дыхания, видимая перистальтика отсутствует. Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, гладкий, эластичный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Размеры печени по Курлову: правый - 10 см, срединный - 9 см, косой -8 см. Селезенка не пальпируется. Размеры селезенки. выявленные при перкуссии: продольный - 9 см, поперечный - 8 см. Физиологические отправления в норме. Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон.