Реферат: История болезни - хирургия (острый холецистит)

Исключить инфаркт миокарда позволяют данные ЭКГ от 7/IV/2001 - Ритм синусовый. Одинарная предсердная экстрасистола. Нормальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка.

P-Q – 0,14

QRS – 0,08

ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ.

Больной показано оперативное лечение – плановая операция холецистэктомия, однако, учитывая сопутсвующие заболевания – инсулинозависимый сахарный диабет, гипертоническую болезнь, хр. язву луковицы 12 п.к. и связанный с этим операционный риск, и риск развития послеоперационных осложнений, больной рекомендовано консервативное лечение: 1) Спазмолитики;

2) Ненаркотические Аналгетики (при болях);

3) Антацидные и противоязвенные препараты;

4) Препараты для стабилизации АД;

5) Консультация у эндокринолога;

Эпикриз

Больная Соина Валентина Фёдоровна поступила в хирургическое отделение 68 ГКБ с жалобами на острые, распирающие боли в правом подреберье, иррадиирующие в эпигастральную область и купирующиеся в/м введением Магния Сульфата; чувства горечи, сухости во рту, тошноту, многократную рвоту со сгустками и примесью желчи, не приносящую облегчения, из анамнеза: на момент поступления болеет 9 –ый день, в последние три дня – значительное ухудшение состояния, которое выражалось в нарастании симптоматики. Подобный приступ – впервые. Объективно: При пальпации выявляется умеренная болезненность в правом подреберье, эпигастральной области. При пальпации по ходу поджелудочной железы отмечается нерезкая болезненность. Симптом Ортнера – слабо положительный справа, при поколачивании по реберной дуге слева выявляется нерезкая болезненность; симптом Василенко – слабо положительный, френикус-симтом (Мюсси) – положительный справа; симптом Мерфи – положительный; симптом кашлевого толка – отрицательный; симптом Мейо-Робсона - отрицательный.

Симптом Щеткина-Блюмберга – отрицательный.

Данные лабораторных и инструментальных исследований: ЭФГДС – : Хр.язва луковицы 12 п.к. Выраженный гастродуоденит. Недостаточность кардии. Рефлюкс-эзофагит; позволяют предположить, что симптоматика обусловлена обострением язвенной болезни 12 п.к.и деформацией луковицы 12 п.к; УЗИ- Желчный пузырь размером 8,5x3,3 см стенка тонкая, в просвете яркие эхогенные образования до 0,3 см и сгущенная желчь. Pancreas: головка 3,9 см, тело 1,7см, хвост 2,2 см; неоднородной структуры, повышенной эхогенности с участками пониженной эхогенности. По латеральному контуру гиперэхогенный серп толщиной 0,2 см, ткань железы отёчна. Диффузные изменения структуры печени, увеличение её размеров; сдвига лейкоцитарной формулы влево, незначительное увеличение СОЭ. Диагноз – хронический калькулёзный холецистит в стадии обострения, осложнённый острым катаральным панкреатитом

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. «Хирургические Болезни» - учебник для студентов медицинских ВУЗов. Москва. «Медицина». 1986.
2. «Практикум по факультетской хирургии» - учебно-методическое пособие под редакцией проф. Родионова В.В. Москва 1979.
3. «Курс пропедевтики внутренних болезней в схемах и таблицах» В.В.Шедов. И.И.Шапошников. Москва 1995
4. «Пропедевтика Внутренних болезней» Москва. «Медицина» 1974.
5. «Терапевтический Справочник» второе русское издание. «Практика». Москва 2000.