Реферат: История болезни - Хронический остеомиелит, секвестральная форма
ЗАВ.КАФЕДРОЙ : проф.д.м.н. НАЗАРЕНКО.П.М.
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: асс. РАЗЕНЬКОВ А.Г.
КУРАТОР: студентка 4 группы V курса лечебного
факультета Чухраева Елена Александровна
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
| Ф.И.О. | Волков Александр Николаевич |
| Возраст | 14 лет |
| Место жительства | Суджанский р-н, с.Махновка, ул. Рязанская 19. |
| Дата поступления | 22.03.1999 |
| курации | 05.05.1999 |
| Клинический диагноз | Хронический остеомиелит. Секвестральная форма. |
ЖАЛОБЫ
На момент курации больной предъявлял жалобы на
· Боли в ноге
· Невозможность согнуть ногу
· Боли в области операционной раны
На момент поступления больной предъявлял жалобы на
· Боли в ноге
· Невозможность согнуть ногу
· Мокнутие в области постоперационного рубца, наличие гнойного отделяемого из него.
Жалоб на другие системы органов не предъявляет.
ANAMNESIS MORBI
Считает себя больным с 12.08.1998 года, когда впервые появились боли в ноге, поднялась температура до 39,60 С, принимал аспирин, парацетамол, но гипертермия не купировалась. Был отправлен в ЦРБ, а от туда после проведенного диагностического комплекса в ДОБ с диагнозом остеомиелит, где находился на стационарном лечении в 18.08 по 18.09.98. больному была произведена операция по вскрытию остеомиелитической флегмоны бедра. В удовлетворительном состоянии выписан домой под наблюдение хирурга поликлиники. В постоперационном периоде отмечает мокнутие в области послеоперационного рубца. Позднее наступило образование свищевого хода, через который постоянно отходило гнойное отделяемое. 22.03.99 госпитализирован для продолжения лечения. 30.03.99 была проведена операция – корытообразная разекция с удалением секвестров под эндотрахеальным наркозом.
ANAMNESIS VITAE
Родился в с. Махновка, Суджанского района пятым ребенком от шестой беременности, протекавшей без патологии. Роды срочные в ягодичном предлежании. Вес при рождении 4600. Искусственное вскармливание с 20 дней. Прививки согласно графику. Рос и развивался нормально. В школу пошел с 7 лет, учеба дается легко. Материально-жилищные условия нормальны. Питается регулярно, дома. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, грипп. Семейный анамнез: туберкулез, новообразования, венерические, кожные заболевания, психические расстройства, алкоголизм у себя и близких родственников отрицает. Болезнью Боткина не болел. Генетический анамнез не отягощен. Не курит, алкоголь не употребляет. Мать здорова, вредных привычек нет.
Гормонами не лечился.
Аллергологический анамнез без особенностей. Аллергическую реакцию на лекарственные препараты не отмечает.
ОБЩИЙ ОСМОТР.
Общее состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела - активное. Телосложение нормостеническое. Температура тела нормальная. Выражение лица спокойное.
Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие, без очагов депигментации. Сосудистых изменений не выявлено, видимых опухолей не обнаружено. Ногти нормальной конфигурации, не ломкие. Волосы не ломкие. Подкожная клетчатка развита нормально, распространена равномерно. Отеков нет. Подкожной эмфиземы нет.
Подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, кубитальные, паховые, подколенные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации. Кожа над ними нормальной температуры и окраски.
Мускулатура развита нормально, симметрично с обеих сторон, тонус нормальный, мышцы безболезненны при пальпации. Судорог и мышечного дрожания нет. Мышечная сила одинаковая с обеих сторон, нормальна.
Кости не деформированы, безболезненны при пальпации и постукивании. Симптом "барабанных пальцев" отсутствует. Суставы нормальной конфигурации, припухлости нет. Болезненности при сгибании в суставах конечностей, поворотах и сгибании туловища нет. Движения во всех суставах в полном объеме. Позвоночник не имеет патологических изгибов. Болезненность остистых отростков и паравертебральных зон отсутствует. Подвижность в норме, походка естественная. Череп нормальной формы и размеров.
Глаза без патологического блеска, склеры белые, роговицы нормальны, глазные синдромы отсутствуют.
Нос правильной формы, крылья носа в акте дыхания не участвуют. Герпетических высыпаний нет.
Губы нормальной окраски, без герпетических высыпаний, рубцов, трещин.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
Дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и носовых кровотечений нет. Гортань недеформирована, припухлостей в области гортани нет.
--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--