Реферат: История болезни: многоформная экссудативная эритема с поражением слизистой полости рта, ассоциированная с вирусом простого герпеса
2) Анализ мазков отпечатков со дна эрозий твердого неба и красной каймы губ на акантолитические клетки – отрицательный (26.08.2010).
3) Общий анализ крови (27.08.2010):
| Лейкоциты | 12,0*109 | л-1 |
| Эозинофилы | 4 | % |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 8 | % |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 68 | % |
| Моноциты | 3 | % |
| Лимфоциты | 17 | % |
| Эритроциты | 4,82*1012 | л-1 |
| HGB | 145 | г/л |
| HCT | 0,365 | |
| MCV | 76 | фл |
| MCH | 30,1 | пг |
| MCHC | 398 | г/л |
| ЦП | 0,9 | |
| СОЭ | 30 | мм/ч |
| Тромбоциты | 383*109 | л-1 |
4) Биохимический анализ крови (27.08.2010):
| Белок общий | 76,7 | г/л |
| Мочевина | 6,7 | ммоль/л |
| Холестерин общий | 3,6 | ммоль/л |
| β-липопротеиды | 0,34 | ммоль/л |
| АСаТ | 0,8 | Ед/л |
| АЛаТ | 0,32 | Ед/л |
| Билирубин общий | 12,0 | мкмоль/л |
| Тимоловая проба | 1,2 | ед |
| C-реактивный белок | 47,0 | Ед/л |
5) Анилиз крови на глюкозу (27.08.2010):
| Глюкоза | 5,0 | ммоль/л |
6) Общий анализ мочи (27.08.2010):
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Мутность | Прозрачная |
| Реакция | Кислая |
| Относительная плотность | 1,014 |
| Белок | нет |
| Глюкоза | нет |
7) Общий анализ крови (6.09.2010):
| Лейкоциты | 4,7*109 | л-1 |
| Эозинофилы | 2 | % |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 3 | % |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 48 | % |
| Моноциты | 5 | % |
| Лимфоциты | 42 | % |
| Эритроциты | 4,7*1012 | л-1 |
| HGB | 140 | г/л |
| HCT | 0,355 | |
| MCV | 69 | фл |
| MCH | 27,3 | пг |
| MCHC | 395 | г/л |
| ЦП | 0,8 | |
| СОЭ | 15 | мм/ч |
| Тромбоциты | 393*109 | л-1 |
8) Анализ крови на глюкозу (6.09.2010):
| Глюкоза | 4,3 | ммоль/л |
9) Общий анализ мочи (6.09.2010):
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Мутность | Мутная |
| Реакция | Щелочная |
| Относительная плотность | 1,011 |
| Белок | нет |
| Глюкоза | нет |
Диагноз и его обоснование
На основании жалоб больного на неприятные ощущения во рту, высыпания на слизистой полости рта, болезненность при приеме пищи, данных анамнеза заболевания (пузырные высыпания на слизистой полости рта), анамнеза жизни (перенесенные заболевания: простудные, герпетическое поражение красной каймы губ), клинических данных (слизистые щек, нёба и губ с обеих сторон гиперемированы, отечны, уплотнены, на поверхности их локализуются обширные эрозии, покрытые фибринозным налетом), лабораторных данных (26.08.2010: анализ мазков отпечатков со дна эрозий твердого неба и красной каймы губ на акантолитические клетки – отрицательный; 27.08.2010: Лейкоциты - 12,0*109 л-1 , СОЭ - 30 мм/ч), больному можно поставить диагноз: "Многоформная экссудативная эритема с поражением слизистой полости рта, ассоциированная с вирусом простого герпеса".
Дифференциальная диагностика
| Симптом | Многоформная экссудативная эритема | Акантолитическая пузырчатка | Буллезный пемфигоид | Герпетиформный дерматоз Дюринга | Буллезная форма лекарственной токсидермии |
| Кл. Тцанка | - | + | - | - | - |
| Пузыри | на слизистых: легко вскрывающиеся пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым | небольшие, на невоспаленной коже, с прозрачным содержимым, вялые, легко вскрываются | чаще на эритематозном основании, различных размеров, напряженные, группировка не характерна | на эритематозном фоне, различной величины, плотные, напряженные, часто группируютя | напряженные, наполнены серозным экссудатом, субэпидермальные |
| Развитие пузырей | быстрое вскрытие, образование эрозий, быстро покрывающихся коричневатым налетом фибрина, постепенная эпителизация | рост по периферии, вскрытие, невыраженная склонность к эпителизации | не склонны к периферическому росту, последующее образование эрозий, склонных к эпилизации | не склонны к периферическому росту, последующее образование эрозий, склонных к эпителизации | постепенное разрешение, стойкая серовато-коричневая пигментация |
| Общая симптома-тика | характерна | отсутствует | отсутствует | возможна | характерна |
Этиология и патогенез
В настоящее время многоформную экссудативную эритему рассматривают как полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат аллергические реакции в ответ на действие инфекционных (вирусные, бактериальные, микотические, протозойные инфекции) и неинфекционных (медикаменты, бытовые, произвидственные химикаты, новообразования) факторов. Заболевание рассматривается как гиперергическая реакция, направленная на кератиноциты. В сыворотке крови больных выявляют циркулирующие иммунные комплексы и отмечается отложение IgM- и СЗ-компонента комплемента в кровяных сосудах дермы.
Лечение
Общие принципы лечения
1) Антигистаминные (Супрастин, Фенкарол, Тавегил)
2) Гипосенсибилизирующие (препараты Ca2+ , Тиосульфат натрия)
3) Аскорутин
4) Обильное питьё
5) Энтеросорбенты
6) Полоскание полости рта 2%-ным раствором танина,
7) Полоскание полости рта 2%-ным раствором борной кислоты
Лист назначения
1) Режим: Палатный;
2) Диета: Стол 10 протертый;
3) Медикаментозная терапия:
3.1) Rp.: Tab. Acicloviri 0,2
D.t.d.N. 35
S. Внутрь по 1-й таблетке 5 раз в день в течение 7-ми дней;