Реферат: История болезни - Неврология (артериовенозная мальформация)

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Фамилия, имя, отчество Таргашин Валерий Петрович

2. Пол, возраст, национальность мужской, 40 лет, русский

3. Семейное положение женат, двое детей

4. Место работы, занятие, профессия совхоз «Россия», шофёр

5. Домашний адрес Успенский район, село Успенское, ул. Клары Цеткин 54

6. Время поступления в стационар 14.09.98 г.

7. Диагноз при поступлении эпилепсия мальформации

8. Клинический диагноз артериовенозная мальформация левой височной доли

ЖАЛОБЫ

Больной жалуется на периодические судорожные припадки, головокружение, головные боли, бессоницу.

Жалобы со стороны других систем и органов отсутствуют.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Считает себя больным с 1993 г., когда впервые появились фокальные судорожные припадки, во время которых больной на несколько секунд терял сознание, но не падал. На лице в этот момент мелькали судорожные подёргивания, взгляд устремлялся в одну точку, лицо бледнело. Во время приступа больной произносил несколько бессвязанных слов. После приступа больной продолжал свои занятия, не помня, что с ним произошло. Заболевание имело склонность к прогредиентному течению с постепенным нарастанием частоты и выраженности припадков. Если в первое время промежутки между ними длились несколько месяцев, то затем они сократились до 1 – 2 раз в месяц. В 1995 г. больной обратился в неврологическое отделение Успенской ЦРБ, где прошёл курс консервативного лечения. Был выписан без заметного, со слов больного, улучшения. В дальнейшем отмечал ухудшения состояния – приступы повторялись до нескольких раз в день, удлиняясь по продолжительности и ухудшаясь по течению, что заставило больного обратиться к нейрохирургу в Успенскую ЦРБ, которым был направлен на обследование в КККБ, куда и поступил 14.09.98 г. Была проведена компьютерная томография и ангиография, на основании которых был поставлен диагноз - артерио – венозная мальформация левой височной доли и рекомендовано оперативное лечение. 19.09.98 г. больному была произведена эмболизация артерио – венозной мальформации. В настоящее время больному проводится терапия послеоперационного периода.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в срок от второй, нормально протекавшей беременности. Врождённой патологии не имеет. Рос и развивался в соответствии с полом и возрастом. Из детских инфекций перенёс ветряную оспу, часто болел ОРЗ .

Травм и операций не было. Гемотрансфузии отрицает.

Вредных привычек не имеет.

Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, опухоли, малярию у себя

и родственников отрицает .

Аллергических реакций не было.

Наследственный анамнез не отягощён .

В контакте с инфекционными больными не был.

Аллергические реакции не отмечает.

Социальный анамнез благополучный.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ

Соматический статус

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ. Состояние больного удовлетворительное. Положение активное . Сознание ясное . Температура тела 36,7 ^o С . Телосложение правильное , пониженного питания . Рост 176 см , вес 68 кг. Выражение лица осмысленное, спокойное, грустное. Мимические движения не выразительны, насильственных движений в мышцах лица нет.

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--