Реферат: История болезни, острая тугоухость

Ф.И.О. Смирнова.

Возраст 63 года

Место жительства г.Москва

Профессия Инженер-конструктор (на пенсии)

Дата госпитализации 18.XII.2001г.

Диагноз при поступлении острая тугоухость

Жалобы при поступлении

На чувство заложенности, снижение слуха справа.

Anamnesis Morbi.

Считает себя больной около 2,5 недель, когда появились жалобы на кратковременное снижение зрения справа, «паутину» перед правым глазом, прошло самостоятельно, однако через несколько дней проснувшись сутра почувствовала резкую заложенность в правом ухе, резкое снижение слуха справа, ощущение «ваты» в правом ухе. Обратилась в районную поликлинику. Осмотрена ЛОР - врачом поликлиники. Направлена в СПГМиМ.

Anamnesis Vitae .

Росла и развивалась нормально, в развитии не отставала от сверстников, в школу пошла с 8 лет, училась хорошо, после школы закончила институт. По окончании института устроилась на работу в должности иженера-конструктора. В настоящий момент на пенсии по возрасту. Живёт с мужем. Жилищно-бытовые условия нормальные, питание полноценное 3-х разовое.

Перенесённые заболевания.

В детстве перенесла детские инфекции, ОРЗ, грипп.

Операции – в 1960 году перенесла аппендэктомию, послеоперационный период – без особенностей.

Сопутствующие заболевания – ИБС; артериальная гипертония.

Аллергоанамнез.

Отмечает аллергические реакции в виде кожных высыпаний на анальгин.

Status Praesents

Состояние удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розовые, влажные. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны.

Костно-мышечная система без видимых патологий, мышцы при пальпации безболезненны, тонус сохранён.

Органы дыхания. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластичная. ЧДД-16 в ’. При перкуссии – ясный лёгочный звук на всём протяжении легочных полей. Перкуторные границы лёгких не изменены. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание над обоими лёгкими. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Сердечно-сосудистая система. Видимой пульсации в эпигастральной области, области основания сердца, шейных вен не обнаружено. Тоны сердца достаточной звучности, ритмичные, соотношение тонов правильное.

Ps – 75 уд. В мин.

А/Д – 145/80 мм.рт.ст

Органы пищеварения. Живот правильной формы, при пальпации – мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Система мочевыделения. Видимых изменений в области поясницы не выявлено, поколачивание в поясничной области безболезненное справа и слева.

Нервная система. Ориентирована в пространстве и времени. Контактна. Сознание ясное.

ЛОР-СТАТУС.

Нос и околоносовые пазухи.

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--