Реферат: История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка
Передняя --- на 1,5см. влево от l.axillaris anterior sinistra X м\р.
Ширина селезёночной тупости 6см.
Мочеполовая система.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, преимущественно в дневное время суток. Имеется опухолевидное образование в паховой области. Поясничная область без особенностей. Пальпаторно почки не определяются, болезненность при пальпации отсутствует. Симптом поколачивания отрицательный. Почечные (реберно-мышечные и реберно-позвоночные) и мочеточниковые (верхние и нижние) точки безболезненны.
Нейропсихическое состояние и органы чувств.
Сознание ясное, настроение хорошее, сон спокойный. Сухожильные и кожные рефлексы вызываются легко, живые, без особенностей. Патологических рефлексов не выявлено. Симптомы Кернига, Бабинского отрицательные. Кожная чувствительность сохранена в полном объеме.
Шепотную речь слышит на расстоянии 6м. Зрение не снижено. Зрачковая реакция на свет содружественная, прямая, живая.
Status Localis.
Правая половина мошонки увеличена в 1,5 раза. Отмечается положительный симптом диафаноскопии. Кожа мошонки не изменена. Яичко не увеличено, конфигурация его не нарушена. Пальпация безболезненна.
Предварительный диагноз.
На основании жалоб: на опухолевидное образование в правой паховой области; анамнеза: болен с 6 месяцев, когда впервые появилось опухолевидное образование; локального статуса: правая половина мошонки увеличена в 1,5 раза. Отмечается положительный симптом диафаноскопии. Кожа мошонки не изменена. Яичко не увеличено, конфигурация его не нарушена. Пальпация безболезненна. Выставляется предварительный диагноз: водянка оболочек яичка.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
o Общий анализ крови.
o общий анализ мочи.
o кал на я/г, соскоб на энтеробиоз.
o ЭКГ
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ крови.
| Показатель | Значение |
| Эриторциты | 3.9х1012 /л |
| Гемоглобин | 98 г/л |
| Лейкоциты | 10х109 /л |
| Эозинофилы | 2% |
| Сегментоядерные | 67% |
| Палочкоядерные | 5% |
| Лимфоциты | 26% |
| Моноциты | - |
| СОЭ | 5 мм/ч |
| ЦП | 0.7 |
Заключение:
Имеется анемия легкой степени, гипохромная. Нейтрофильный лейкоцитоз.
Общий анализ мочи.
| Показатель | Значение |
| Цвет | Золотисто-желтая |
| Прозрачность | Прозрачная |
| Относительная плотность | 1011 |
| Белок | Отрицательно |
| Сахар | Отрицательно |
| Лейкоциты | 2-3 в поле зрения |
| Плоский эпителий | 0-2 в поле зрения |
Копроцитограмма.
Лейкоциты 2-3 в поле зрения
Эритроцитов нет.
Слизь.
Яйца глист не обнаружены.
ЭКГ .
RR – 0,72 Ps – 84 \ мин
PQ – 0,1 QRS – 0,08
QT – 0,3 – 0,32 P – 0,08
STна изолинии.
Rv6 >Rv4