Реферат: История болезни - терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)
1. Этиотропная терапия: антибактериальные средства - антибиотики группы пенициллина, сульфаниламиды.
Rp.: Benzylpenicillini natrii 1000000 ЕД
D.t.d. №30
S. Содержимое флакона развести в 0.5% растворе новокаина, вводить внутримышечно 4
раза в сутки, через каждые 6 часов.
Rp.: Sulfopiridazini 0.5
D.t.d. #10
S. Принять в первый день 4 таблетки, затем по 2 таблетки в день в последующие 5 дней.
2. Патогенетическая терапия.
Отхаркивающие средства:
а. Рефлекторного действия
Rp.: Infus herbae Thermopsidis 0.45 180 ml
Codeini phosphatis 0.2
M.D.S. Внутрь по столовой ложке 3 раза в день
б. Несопосредственно влияют на слизистую бронхов
Rp.: Sol. Kalii iodidi 3% 180 ml
D.S. Внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день.
В. Муколитики, разрывающие S-S связи
Rp.: Tab. Bromhexini 0.008 # 20
D. S. По 1 таблетке 4 раза в день.
3. Средства влияющие на обмен:
Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 ml
D.t.d. # 20 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно 2 раза в день.
ЭПИКРИЗ
Пациент x 56 лет поступил в городскую больницу №3 , в отделение пульмонологии 27.11.96. с жалобами на повышение температуры до 39, которое сопровождалось проливным потом, слабостью , головной болью, повышенной утомляемостью), также предъявляет жалобы на одышку на вдохе, которая появляется после небольшой физической нагрузки и проходящую в покое, на кашель со скудной мокротой слизисто-гнойного характера.
На основании данных анамнеза: заболел остро - в сентябре 1996 года появилась повышенная температура ( до 39 градусов к вечеру), что сопровождалось проливным потом, слабостью, головной болью. Это состояние пациент связывал с переохлаждением во время последней поездки за город.
На основании данных объективного исследования: состояние средней тяжести, положение активное, при исследовании системы органов дыхания выявлено: экскурсия грудной клетки слева уменьшена. Дыхание поверхностное, . Частота дыхания 24 в минуту.
Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких и больше степени слева , над лопаткой.