Реферат: История - неврология
Status praesens :
Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное, во времени и пространстве ориентируется, на вопросы отвечает адекватно. Нарушение осанки(сколиоз, справа), походка Вернике - Мана. Конституция астеническая, рост-142 см., вес –20,25кг.
Кожные покровы: Кожные покровы смуглые, чистые. Эластичность кожи сохранена, умеренной влажности, тургор кожи не снижен. Подкожные вены заметны на правой ноге.
Подкожно жировая клетчатка развита слабо. Лимфатические узлы (поднижнечелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые) не пальпируются, безболезненны. Мышечный тонус в руках D>S, в сгибателях. Гипотрофия проксимальных и дистальных групп мышц правой руки, правой ноги. Повышение тонуса в группах мышц - сгибателях и разгибателях левой ноги. Болезненности при пальпации мышц нет. Сухожильные рефлексы (сухожильные, сгибательно-локтевые, разгибательно-локтевые, коленные, аххиловы ) высокие.
Костно-суставная система без видимой патологии. Деформации костей, изменение пальцев по типу “барабанных палочек” нет. Суставы обычной конфигурации, при пальпации болезненности нет.
Система органов дыхания.
Голос не изменен. При осмотре полости рта – зев розового цвета, миндалины не увеличены, без налета. Носовое дыхание затруднено(искривление носовой перегородки), крылья носа в дыхании не участвуют. Дыхание ритмичное, ЧДД 20 уд. в минуту. Асимметрия грудной клетки. Лопатки прилежат к грудной клетке, ассиметричны(правая выше левой). При пальпации межреберных промежутков и ребер - болезненности нет. Голосовое дрожание не изменено, с обеих сторон одинаково.
При сравнительной перкуссией над легочной тканью ясный легочный звук. При топографической перкуссии:
справа слева
1) высота стояния верхушек легких
а) спереди 1,5см 1,5см
б) сзади 1см 1см
2) ширина полей Кренинга 3см 3см
3) нижние границы
- по парастернальной линии 5 ребро -
-среднеключичной 6 ребро -
- передней подмышечной 7 ребро 7 ребро
- средней подмышечной 8 ребро 8 ребро
- задней подмышечной 9 ребро 9 ребро
- лопаточной 10 ребро 10 ребро
- паравертебральной ост. отросток 11
грудного поз-ка
4) подвижность легочного края
- среднеключичная линия (вдох/выдох/сумма) 2/2/4 -
- средняя подмышечная (вдох/выдох/сумма) 3/2/5 3/3/6
- лопаточная линия (вдох/выдох/сумма) 2/2/4 2/2/4
При аускультации в легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Система органов кровообращения.
При осмотре сердечный горб не обнаружен. При пальпации грудная клетка безболезненна. Верхушечный толчок средней силы, локализован на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. Сердечный толчок и симптом “кошачьего мурлыканья” не обнаружены. Пульс 64 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление 120/80 мм.рт.ст.
Перкуссия сердца.
Границы относительной сердечной тупости: