Реферат: Хондросаркома проксимального метафиза большеберцовой кости G1T2N0M0

6. Рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях.

Заключение: видимой патологии не обнаружено.

7. КТ правой голени.

На компьютерной томограмме в мягких тканях верхней трети правой голени определяется объёмное образование с неровными, нечеткими контурами, размерами 4,0х3,8х2,5 см, неоднородной структуры, с множеством крупных кальцинированных включений. Отмечаются бахромчатые периостальные наслоения.

Заключение: саркома (периферическая хондросаркома?) проксимального метафиза большеберцовой кости.

8. Остеосцинтиграфия.

Регистрируется высокое накопление радиофармпрепарата в проксимальном отделе правой большеберцовой кости (метафиз) – 1200 %, менее выраженное в верхней трети правой голени – 450 %. Общая протяженность процесса до 7,5 см.

Заключение: neo-процесс в проксимальном метафизе правой большеберцовой кости.

9. Открытая биопсия опухоли.

Гистологическое заключение: хондросаркома высокой степени дифференцировки.

10. УЗИ ОБП, подколенных и паховых лимфатических узлов.

Заключение: видимой патологии не обнаружено.

Окончательный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного на:

- опухолевидное образование на передневнутренней поверхности правой голени, «растущее из кости», отечность правой голени и стопы;

- постоянные боли в правом коленном суставе, усиливающиеся при нагрузке;

- общую слабость, недомогание;

данных анамнеза: считает себя больным с июня 2009 года, когда впервые обнаружил небольшое опухолевидное образование на передневнутренней поверхности верхней трети правой голени, которое расценил как результат ушиба, полученного в результате автокатастрофы 2 июня 2009. К врачу не обращалась. Лечение не получал. В январе 2011 года обратил внимание на увеличение опухолевидного образования, стал отмечать болезненность в области правого коленного сустава. 2,5 недели назад состояние ухудшилось, появилась резкая боль в правой коленной области, усиливающаяся при нагрузке;

данных объективного обследования: на передневнутренней поверхности проксимального отдела правой голени определяется опухолевидное образование с локальной гиперемией кожи над ним. Образование при пальпации и перкуссии болезненное, плотной консистенции, связанное с большеберцовой костью, не спаянное с окружающими тканями, в диаметре около 5 см. Ткани правой голени отечны. Подколенные лимфатические узлы не пальпируются, паховые - округлые безболезненные, размером до 0,5 см, эластичные, не спаянные с окружающими тканями. Движения в правом коленном суставе в полном объеме, болезненны;

данных дополнительных методов обследования:

- рентгенография правой голени – в области проксимального метафиза большеберцовой кости визуализируется объемное образование в диаметре до 4,5 см с множественными неправильной формы участки обызвествления. Отмечаются бахромчатые и слоистые периостальные наслоения. Заключение: саркома (периферическая хондросаркома?) проксимального метафиза большеберцовой кости;

- КТ правой голени – в мягких тканях верхней трети правой голени определяется объёмное образование с неровными, нечеткими контурами, размерами 4,0х3,8х2,5 см, неоднородной структуры, с множеством крупных кальцинированных включений. Отмечаются бахромчатые периостальные наслоения. Заключение: саркома (периферическая хондросаркома?) проксимального метафиза большеберцовой кости;

- Остеосцтнтиграфия – регистрируется высокое накопление радиофармпрепарата в проксимальном отделе правой большеберцовой кости (метафиз) – 1200 %, менее выраженное в верхней трети правой голени – 450 %. Общая протяженность процесса до 15 см. Заключение: neo-процесс в проксимальном метафизе правой большеберцовой кости;

- Открытая биопсия опухоли – гистологическое заключение: хондросаркома высокой степени дифференцировки;

- Рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях. Заключение: видимой патологии не обнаружено;

- УЗИ ОБП, подколенных и паховых лимфатических узлов. Заключение: видимой патологии не обнаружено;

можно поставить окончательный диагноз:

Основной: хондросаркома проксимального метафиза большеберцовой кости G1T2N0M0

Осложнения: нет