Реферат: Хронический эндометрит, хронический двусторонний аднексит. Первичное трубно–перитонеальное бесплодие

Маточные трубы определяются, перитубарные спайки права и слева.

Р – р индигокармина проник в трубы, но не излился в брюшную полость.

Лапароскопический диагноз: хронический двусторонний сальпингит. Окклюзия маточных труб в истмико–ампулярных отделах. Перитубарный спаечный процесс. Спаечный процесс в малом тазу IIst.

Оперативное вмешательство с\ овариолизис.

Данные диагностической гистероскопии: отмечается диффузная умеренная гиперемия задней стенки полости матки – что может указывать на хронический эндометрит.

9. Серологическое исследование биологического материала, взятого интраоперационно (ИФА, ПЦР) - положительно на Chlamidiatrachomatis.

10. Гистологическое исследование биоптата эндометрия (результата нет).

11. Консультация физиотерапевта от 14.06.07.

М\лазер « Милта» вагинально № 5

Электрофорез с тиосульфатом Na на низ живота № 5.

Клинический диагноз и его обоснование:

На основании жалоб больной на: отсутствие беременности в течении 2 – х лет регулярной половой жизни без применения контрацепции;

данных анамнеза: имели место воспалительные заболевания половых органов:

в 2003 году в течении 12 дней лечилась в ГБ № 4 по поводу острого аднексита справа.

в сентябре 2006 года при обследовании в Сибирском институте репродукции и генетики был выявлен урогенетальный уреаплазмоз (назначено лечение, через 4 недели ПЦР – анализом результат отрицательный).

по ГСГ от сентября 2006 года маточные трубы проходимы;

показатели гормонограммы (ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, тестостерона, ДЭА-С, ТТГ, Т3, Т4) в пределах нормы.

По поводу бесплодия амбулаторно лечилась эстроген-гестагенным препаратом (марвелон) для достижения "ребаунд-эффекта", длительность курса приема препарата составлял 3 цикла (в течении года 3 раза), но несмотря на лечение беременность не наступила;

на основании данных диагностической лапароскопии от 14.06.07:

в позади – маточном пространстве обнаружены спайки;

определяются перитубарные спайки права и слева.

Р – р индигокармина проник в трубы, но не излился в брюшную полость.

Лапароскопический диагноз: хронический двусторонний сальпингоофорит. Окклюзия маточных труб в истмико–ампулярных отделах. Перитубарный спаечный процесс. Спаечный процесс в малом тазу IIst – можно сделать вывод о наличии трубно–перитонеального бесплодия в следствии хронического воспалительного процесса придатков, сопровождающегося спаечным процессом в малом тазу.

На основании данных диагностической гистероскопии: отмечается диффузная гиперемия задней стенки полости матки, что указывает на наличие хронического эндометрита, а отсутствие клиники острого процесса говорит за стадию ремиссии.

На основании серологического исследования биологического материала, взятого интраоперационно (ИФА, ПЦР) – результат положительный на Chlamidiatrachomatis, что указывает на этиологию патологического процесса – можно поставить клинический диагноз основного заболевания: хронический эндометрит, хронический двусторонний аднексит хламидиозной этиологии. Первичное трубн –перитонеальное бесплодие.

Дифференциальный диагноз:

Трубно–перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать с эндокринным бесплодием и бесплодием в следствии внутриматочной патологии.

Эндокринное бесплодие можно заподозрить при нарушении менструального цикла (олиго-, опсо-, аменорея), клиническими признаками гиперандрогенемии, гиперполактинемии, гипоэстрогенемии, ожирении, выраженном дефиците массы тела, при болезни и синдроме Иценко – Кушинга, гипо-, гипертириозе, чего нет у данной больной. Кроме того, у данной пациентки нет патологических изменений основных показателей гормонограммы (ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, тестостерона, ДЭА-С, ТТГ, Т3, Т4), что так же исключает наличие эндокринного бесплодия.

Кроме того, у данной больной лапароскопическая картина с хромосальпингоскопией характерна для трубно–перитонеального бесплодия (окклюзия маточных труб в истмико–ампулярных отделах, перитубарный спаечный процесс. Спаечный процесс в малом тазу IIst).