Реферат: Хронический пиелонефрит Тубулоинтерстициальный нефрит

Составляющие лечения:

­ диета : обильное питье (количество мочи не менее 2 л/сут), жидкость ограничивать только при затруднениях к оттоку мочи.

­ санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес, холецистит, аднексит и т.п.);

­ этиотропная терапия ;

­ фитотерапия ;

­ симптоматическое лечение (гипотензивные препараты и др.).

Этиотропная терапия:

­ антибиотики (пенициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II и III поколений), исключая нефротоксичные ;

­ макролиды (азитромицин, кларитромицин, спирамицин, макропен, эритромицин);

­ фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин);

­ доксициклин;

­ левомицетин;

­ производные пипемидиновой кислоты (палин, пимидель);

­ сульфаниламиды: ко-тримоксазол (бактрим, бисептол-480);

­ нитрофураны (фурагин, фурадонин);

­ аминогликозиды (нефротоксичны, применяются в стационаре).

Лечение тяжелого пиелонефрита:

­ в/в или в/м цефалоспорины II и III поколений, аминогликозиды, фторхинолоны (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), аминопенициллины с ингибиторами β-лактамаз;

­ при септических состояниях, сопутствующих пиелонефриту, – карбапенемы (тиенам или меропенем по 500 мг 3 раза в сутки);

­ но: нет единства взглядов: применять 1) схемы длительной терапии со сменой препаратов («роторные схемы») через 10-14 дней или 2) схемы с относительно коротким сроком терапии.

Нерационально:

­ ампициллин , амоксициллин , ампиокс – высокая устойчивость к ним уропатогенных штаммов Escherichia coli;

­ цефалоспорины I поколения – слабо активны в отношении Escherichia coli;

­ нитроксолин – эффективность не доказана;

­ хлорамфеникол – высокотоксичен;

­ отмечается рост резистентности к сульфаниламидам (в частности, к ко-тримоксазолу : его назначать только в случае чувствительности выделенных штаммов);

­ аминогликозиды – нефро- и ототоксичны: назначать только в условиях стационара.

Но: антибактериальные препараты способны вызвать тяжелые побочные эффекты, в т.ч. интерстициальный нефрит, тубулярный (потенциально обратим) и кортикальный (необратим) некроз почек.

Лечение хронического пиелонефрита вне обострения: