Реферат: Клиническая фармакология в кардиологии

Фармакотерапия ИБС.

ИБС – острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде.

Факторы риска:

артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение («большая тройка»),сахарный диабет, наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, гиподинамия, возраст, мужской пол.

Сочетание факторов риска увеличивает риск развития атеросклероза.

Стенокардия напряжения проявляется приступом болей за грудиной, с типичной иррадиацией, возникающих на высоте физической нагрузки, купирующихся нитроглицерином. При установлении функционального класса учитывается способность больного выполнять физическую нагрузку.

По мере прогрессирования атеросклероза коронарных артерий возникает «стенокардия покоя».

На прогрессирование стенокардии указывает увеличение частоты приступов, изменение характера боли, появление новой иррадиации, увеличение дозы нитроглицерина для купирования приступа стенокардии.

Инфаркт миокарда – очаговый некроз сердечной мышцы. Тяжесть состояние и клиническая картина определяются обширностью и локализацией некроза. Основным клиническим проявлением является болевой синдром.

Основные группы антиангинальных препаратов при лечении ИБС.

Различают следующие группы антиангинальных средств

1)Нитраты и близкая к ним группа сиднониминов.

2)Блокаторы b -адренергических рецепторов.

3)Антагонисты кальция.

Нитраты и близкая к ним группа сиднониминов.

Механизм действия нитратов:

нитраты взаимодействуют с SH-группами, образуя оксид азота, что приводит в конечном итоге к расслаблению гладкомышечной клетки и вазодилятации;

оказывают дилятирующее влияние на вены, уменьшая, таким образом, преднагрузку;

перераспределяют внутримиокардиальный кровоток в пользу ишемизированного участка благодаря расширению коллатералей в коронарной системе,

уменьшают агрегацию тромбоцитов и улучшают микроциркуляцию.

Нитраты короткого действия

Применяются для купирования приступа стенокардии, путь введения - под язык, число индивидуально – в зависимости от частоты и тяжести приступа. Купирующий эффект проявляется через 1-3 минуты, максимальное действие наступает через 5-6 мин., продолжительность действия – 10 мин..

нитроглицерин для сублингвального приема в таблетках (по 0,5мг),

1% спиртовый раствор нитроглицерина, капсулы нитроглицерина (в одной желатиновой капсуле содержится 0,05мл 1% масляного раствора нитроглицерина).

Часто встречаемый побочный эффект– головная боль, которая обусловлена вазодилятацией и затруднением оттока венозной крови из головного мозга, для уменьшения боли можно добавить ментол или валидол, которые улучшают отток крови от мозга.

Нитраты длительного действия для приема внутрь

Предназначены для профилактики приступов стенокардии. Начало действия препаратов этой группы через 20-30 мин. После приема, максимальный эффект развивается через 60-90 мин.

сустак forte, сустак mite,нитронг, нитро-мак, нитрогранулонг, нитросорбид.

Препараты нитроглицерина для внутривенного введения:

перлинганит, нитроглицерин 1% спиртовый раствор, нитро 5мг/мл.

Внутривенные формы нитроглицерина показаны при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, острой левожелудочковой недостаточности.

Побочные эффекты : артериальная гипотензия, которая зависит от скорости введения препарата, головная боль, синусовая брадикардия.

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--