Реферат: Клиническая фармакология

В виде таблеток назначают внутрь после еды. Обычные дозы как болеутоляющего, жаропонижающего средства - 0.25 - 0.5 - 1.0 г 3-4 раза в день, при ревматизме, миокардите, назначают длительно по 2-3 г в сутки.

Обладает высокой абсорбцией и биодоступностью при оральном способе приеме. Биодоступность составляет 60-70%. Период полувыведения составляет 2-4 часа. Степень связывания с белками крови низкая. Метаболизируется в печени и выводится через почки в виде метаболитов. Продукты биотрансформации не обладают фармакологической активностью. Механизм действия: блокада синтеза простагландинов Е2, повышающих чувствительность болевых рецепторов к физическим и химическим стимуляторам. Этот механизм действия в сочетании с антибрадикининовым действием является одной из причин анальгетического действия. Стабилизирует мембраны лизосом и опосредованно снижает число чувствительных к химическим раздражителям рецепторов. Антипиретическое действие обусловлено влиянием на синтез простогландинов Е1, что ведет к увеличению концентрации ц АМФ в клетках гипоталамуса в результате чего увеличивается теплопродукция и снижается теплоотдача из-за активации сосудодвигательного центра и сужения периферических сосудов. Антиаггрегатное действие в отношении тромбоцитов осуществляется путем блокирования образования тромбоксанов. 8 Аспаркам, группа препаратов калия.

Rp.: Asparcam

D.t.d #50

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Выпускается в виде таблеток, содержащих по 0.175 г калия аспаргината и магнияч аспаргината, а также в виде р-ра для инъекций в ампуллах по 5-10 мл, содержащих в 1 мл 45 мг калия аспарагината и 40 мг магния аспарагината. Назначают внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 3-4 недель. Внутривенно вводят по 10-20 мл 1-2 раза в день в течение 5 дней.

Механизм действия: аспарагинат является переносчиком ионов калия и магния, способствует их проникновению во внутриклеточные пространства. Поступая в клетки, аспарагинат включается в процессы метаболизма. Ионы магния способствуют терапевтическому эффекту препарата.

III.Основные клинико-лабораторные показатели для оценки фармакологически - эффективной динамики

№ п/п	Лекарственный препарат	Известные методы контроля назначенных препаратов.	Показатели, учитываемые для оценки фармакологического эффета у данного больного.	Динамика.
1.	Папаверин	Улучшение состояния больного, уме-ньшение болей связанных со спазмом мышечных клеток мочеточника, мочевого пузыря, уменьшение спазма сосудов.	Уменьшение болей связанных со спазмом мочевыводящих путей.
2.	Нитросорбид	Уменьшение болей в сердце, улучшение состояния больного. Уменьшение частоты ангинальных приступов. ЭКГ 3-4 дня.	Величина АД, пульс ( все характеристики), наличие головных болей, выраженность осложнений (ортостатический коллапс и др.). ЭКГ.	Лабораторных данных нет.
3.	Фуросемид	Снижение отеков, увеличение диуреза. Снижение АД. Снижение натрия, калия и других электролитов в плазме крови,	Содержания натрия, калия и других электролитов в плазме крови, выраженность натрийуреза.
4.	Аспирин	снижение агрегации тромбоцитов.	нет
5.	Капотен.	Снижение АД, ОПСС, уменьшение головных болей. Концентрация ренина, альдостерона в сыворотке крови.	АД.
6.	Аспаркам	Содержания калия, магния в сыворотке крови.	нет.

IV.Осложнение фармакотерапии, меры профилактики

№ п/п	Лекарственные средства.	Возможные осложнения фармакотерапии.	Меры профилактики.
1.	Папаверин.	Развитие A-V-блока, желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков, запоры, сонливость.	Вводить медленно и осторожно.
2.	Фуросемид	Гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз	введение препаратов калия, натрия хлорида, контроль электролитов в сыворотке крови.
3.	Нитросорбид.	Головная боль, ортостатический коллапс, тошнота, рвота, судороги	Начинать принимать дробно, с 1/2 - 1/3 дозы
6.	Аспирин	лейкопения, кровотечение (из ЖКТ, геморрагический синдром), медикаментозная язва, обострение язвенной болезни, аспириновая астма.	Своевременный контроль свертывающей системы крови (при лейкоцитах крови менее 3 х 109 препарат отменяют).
7.	Капотен	головокружение, головная боль, нарушение вкуса, кожная сыпь, зуд.	Выраженность побочных действий зависит от длительности лечения, поэтому для профилактики осложнений необходимо корректировать сроки лечения.
8.	Тиамина бромид.	Развитие аллргических реакций.	Введение в малых дозах или отмена препарата.
9.	Пиридоксин.	Аллергические реакции, повышение кислотности желудочного сока.	Противопоказан больным с язвенной болезнью, назначать с малых доз.

V.Особенности взаимодействия применяемых лекарственных средств

№ п/п	Лекарственные препараты.		А	Б	В	Г	Д	Е	Ж	З
1	Папаверин.	А	$	+		+		+
2	Фуросемид	Б	+	$	+		+		+	-
3	Нитросорбид.	В			$
4	Аспирин	Г	+			$		+
5	Капотен	Д		+	+	+	$			+
6	Тиамина	Е						$	-
7	Пиридоксин.	Ж	+			+			$
8	Аспаркам	З		-	+			+	-	$

Особенности:

Не рекомсендуется одновременное введение вит. В₁ и вит. В₆, т.к. пиридоксин затрудняет превращение тиамина в биологически активную форму. Кроме того, введение одновременно разных витаминов терапевтического эффекта не дает.

Заключение.

Необходимо отметить, что в данном случае ведущим недостатком фармакотерапии является полипрогмазия (назначено 9 лекарственных форм). На наш взгляд неоправданно назначение нескольких антигипертензивных препаратов, особенно с учетом осложнений этих препаратов на одни и те же системы (ортостатический коллапс и др.).

Необходимо продолжить курс лечения капотеном ( по 12.5 мг 2 раза в ден), нитросорбидом ( по 0.01 4 раза в день), фуросемидом ( по 1 таблетеке через день, чередуя с приемом аспаркама).

VI.Общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии у данного больного

Заключение: Сочетание витаминов нежелательно нужно оставить какой либо один. Фуросемид и папаверин нужно убрать так как лечение гипертензии идёт базовым препаратом, а именно ингибитором АПФ. Витамины нужно убрать.

В терапии оставить Аспирин, Нитросорбид, Капотен, Аспаркам.

VII.Список использованной литературы

1.Клиническая фармакология и фармакотерапия : Ю.Б.Белоусов, В.С.Моисеев, В.К.Лепахин, М: "Универсум Паблишинг" 2000г.

2. Клиническая фармакология .: В.Г.Кукес. М."Геотар медицина"1998г.

3.Лекарственные средства : М.Д.Машковский М."Медицина" 1998г.