Реферат: Литература - Акушерство (акушерские кровотечения)

небольшое при полном предлежании плаценты

менее 36 недель

наблюдение, токолитики, кортикостероиды.

· Магнезия, но-шпа, ганглерон, дибазол, папаверин, бета-адреномиметики - нельзя так как они , обладают периферическим вазодилатирующим действием усилят кровотечение.

· Борьба с анемией, при гемоглобине 80 г/л и ниже - гемотрансфузия.

· Профилактика дистресс-синдрома плода (при кесаревом сечении ребенок умрет не от анемии которой не должно быть, а от болезни гиалиновых мембран). Применяют глюкокортикостероиды - преднизолон, дексаметазон (2-3 мг в сутки, поддерживающая доза 1 мг/сут).

Кровотечение при неполном предлежании плаценты независимо от срока вскрытие плодного пузыря. Если кровотечение остановилось то ведут роды через естественные родовые пути; если кровотечение продолжается то выполняют кесарево сечение.

При неполном предлежании плаценты и тазовом предлежании плода выполняется кесарево сечение в плановом порядке.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПРИ НЕПОЛНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ.

Кровотечение чаще начинается с момента первых схваток. Влагалищное исследование необходимо провести в условиях развернутой операционной, с целью амниотомии, уточнения варианта предлежания. Амниотомия производится с целью остановки кровотечения: тампонада головкой кровоточащих сосудов к костям таза.

Ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно если:

1. Родовая деятельность хорошая.

2. Имеется головное предлежание.

3. Если кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря.

4. Во всех других случаях выполняется кесарево сечение и восполнение кровопотери.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ ПРИ НЕПОЛНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ.

1. Наиболее часто развивается гипоксия плода.

2. Слабость родовой деятельности не часто так как предлежание плаценты чаще развивается у повторнородящих, а повторные роды идут быстрее.

3. Самое главное осложнение в последовом и раннем послеродовом периоде - ДВС синдром, так как :

· нижний сегменты матки имеет наименьшую сократительную способность по сравнению с дном и телом матки

· потому что у женщины в результате повторяющихся кровотечений развивается тромбоцитопения (уменьшение свертывающего потенциала крови) следовательно может быть ДВС. Некоторые предлагают сразу после рождения плода производить ручное отделение плаценты

· при предлежании плаценты наиболее часто имеет место приращение плаценты.

ТАКТИКА ВРАЧА И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ.

1. Уточнить жалобы больной (основная жалоба - кровотечение повторяющееся, наружное, алой кровью).

2. Собрать анамнез , оценить общее состояние, и объем кровопотери (уточнить показатели гемодинамики).

3. Наружное акушерское исследование для того что уточнить:

· высокое стояние дна матки

· подвижная предлежащая часть

· сердцебиение, шум сосудов плаценты

4. Осмотр шейки в зеркалах ( так как небольшие кровотечения могут быть связаны с полипом шейки матки, раком шейки матки, варрикозно расширенными венами).

5. УЗИ для уточнения варианта предлежания.