Реферат: Литература - Акушерство (акушерские кровотечения)
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ.
Встречается 1/120 родов ( в 1.5% случаев). В 30% случаев ПОНРП является причиной массивного кровотечения и геморрагического шока, ДВС-синдрома.
ГРУППЫ РИСКА.
1. Женщины с осложнениями течения беременности , гестозом так как у них нарушены реологические свойства крови, имеется хроническая стадия синдрома ДВС.
2. Женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
3. Женщины с заболеваниями почек.
4. Заболевания крови: врожденные и приобретенные коагулопатии.
ПОНРП начинается с мелкоточечных кровоизлияний которые могут сливаться с образованием ретроплацентарной гематомы объем которое может разным ( от незначительного до большого). Ретроплацентарная гематомы располагается между плацентарной тканью и мышечной стенкой матки.
Клиника ПОНРП будет складываться из основного симптома - кровотечение, которое:
1. начинается всегда с внутреннего кровотечения (дифференциальный диагноз с предлежанием плаценты).
2. У 1/4 женщин оно сопровождается с наружным кровотечением когда гематома располагается ближе к краю (имеется более легкая возможность спускания гематомы и появление наружного кровотечения).
3. Кровотечение проявляется симптомами гемодинамических нарушений, тяжесть которых определяется не наружным кровотечением, а внутренней ретроплацентарной гематомой: таким образом нет корреляции степени нарушений гемодинамики и наружного кровотечения. Симптомы: снижение АД, бледность кожи, тахикардия, коллапс развиваются уже при ретроплацентарной гематоме в 300 мл (объем гематомы 50-100 мл на гемодинамике не отражается).
4. Наружное кровотечение идет темной кровью со сгустками так как это венозное кровотечение.
5. Реагирует матка, плод (вплоть до гибели).
6. Реагирует матка - при наличии гематомы: тонус повышается, матка напряжена; определяется болезненность при пальпации; в области ретроплацентарной гематомы может быть выбухание матки.
ПОНРП ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ.
Во время беременности чаще всего ПОНРП возникает на фоне тяжелой преэклампсии; как ,проявление иммунологического конфликта между матерью и плодом.
В процессе родов:
1. при чрезмерной родовой деятельности.
2. Дискоординации родовой деятельности.
3. Необоснованная родостимуляция.
4. Короткая пуповина (начинает рождаться плод и тянет пуповину).
5. При резком снижении внутриматочного давления, при многоводии вскрывают пузырь и происходит мощное излитие вод и возникает ПОНРП поэтому воды всегда выпускают медленно.
ДИАГНОСТИКА ПОНРП.
Основана на:
1. оценке общего состояния женщины
2. оценке реакции плода
3. оценке реакции плода
4. УЗИ у беременных с гестозом позволяет определить очень рано возможность ПОНРП (мелкоточечные кровоизлияния, сливные кровоизлияния) при этом ставится вопрос о срочном родоразрешении. !Но УЗИ при яркой картине ПОНРП проводится не должно ( теряем время).