Реферат: Литература - Акушерство (кровотечения в последовом и раннем послеродовом

ЛЕКЦИЯ №17.

ТЕМА: КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

Раньше погибали именно от этих кровотечений.

Нормальный последовый период продолжается 2 часа ( в течение 2-х часов послед должен отделяться от стенок матки). Плацента в норме располагается по задней стенке матки с переходом на боковую (или дно). Отделение последа происходит в первые 2-3 схватки после рождения плода, хотя он может отделиться от стенок и во время рождения плода.

Чтобы отделилась плацента сократительная способность матки должна быть высока ( то есть равна таковой в 1 периоде).

Плацента отделяется в связи с тем, что имеется несоответствие объема полости матки и плацентарной площадки. Отделение чаще всего происходит в первые 10-15 минут после рождения плода (в классическом акушерстве плацента может отделяться в течение 2 часов после родов).

МЕХАНИЗМ ГЕМОСТАЗА В МАТКЕ.

1.Ретракция миометрия - самый главный фактор это сократительная способность матки.

2.Гемокоагуляционный фактор - процессы тромбообразования сосудов плацентарной площадки ( они не касается других систем органов). Обеспечивают процессы тромбообразования:

· плазменные факторы

· форменные элементы крови

· биологически активные вещества

Роды всегда сопровождаются кровопотерей так как имеется гематохориальный тип строения плаценты.

3.Тканевые факторы

4.Сосудистые факторы.

Проф. Сустапак считает что часть плаценты, околоплодные воды и др. элементы плодного яйца также участвуют в процессе тромбообразования.

Эти предположения верны , потому что нарушения при:

· антенатальной гибели плода (рождение мертвого плода) если плод рождается более чем через 10 дней после смерти то может развиться ДВС. Поэтому при антенатально гибели роды стремятся закончить как можно быстро.

· Эмболия окоплодными водами (летальность 80%) также приводит к ДВС.

Нарушения в любом звене гемостаза может привести к кровотечению в последовом и раннем послеродовом периоде.

Нормальная кровопотеря составляет не более 400 мл, все что выше это патология ( не более 0.5% от массы тела).

Отделение плаценты происходит с центра (образование ретроплацентарной гематомы) или с края , отсюда и клиническое различие в течении периода:

· если плацента отделяется с центра , кровь будет в оболочках и кровянистых выделений до рождения последа не будет.

· Если отделяется с краю то при появлении признаков отделения плаценты появляется кровяные выделения.

ГРУППЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ВООБЩЕ).

I .Если исходить из того что мышечная ретракция -основной механизм гемостаза то можно выделить 3 группы риска:

1.нарушение сократительной способности матки до начала родов:

· аномалии развития матки

· опухоли матки (фибромиома)

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--