Реферат: Литература - фтизиатрия (история фтизиатрии и кафедры)
2. Склонность процесса к лимфо / гематогенной диссеминации в легочную ткань и мозговые оболочки.
3. Вовлечение в специфический процесс лимфатическим узлов и лимфатических сосудов.
4. Поражение серозных оболочек. Частое заболевание - экссудативный плеврит.
5. Выраженность неспецифического компонента в специфическом процессе.
6. Наличие параспецифических реакций, например, эритема, в слизистой желудка: гастриты, миокардиты, гепатиты и пр., фликтенулезные кератоконъюнктивиты.
Первичный туберкулезный комплекс - это клиническая форма, характеризующаяся наличием первичного аффекта, лимфангита, лимфоаденита.
Первичный аффект - участок воспаление легочной ткани, чаще в нижних и средних легочных полях.
Лимфангит - дорожка оттока в лимфоузлы. Отмечается полнокровие.
При алиментарном заражении микобактерии туберкулеза нечувствительны к желудочному соку (бактерии кислотоустойчивы). Развивается мезаденит. Лимфатические узлы могут достичь огромных размеров, симулируя опухоль, может быть острая кишечная непроходимость.
Клиника : первичный туберкулезный комплекс протекает с ярко выраженной симптоматикой.
1. Интоксикационная: появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, ЦНС, ЖКТ. Увеличивается потливость, утомляемость, слабость, сонливость, тахикардия, гипотония, боли и перебои в области сердца, метеоризм, уменьшение кислотности желудочного сока.
2. Торакальная: кашель с мокротой или без нее. Первым местом, где развивается туберкулезный бугорок, является переход терминального бронха в альвеолярный мешочек.
Токсины микобактерии туберкулеза обладают симпатикотоническим эффектом.
Можно услышать хрипы - влажные, мелкопузырчатые, которым предшествует жесткое дыхание. При перкуссии укорочение легочного звука. Симптомы Карани, Философова, вдоль позвоночника увеличенные: лимфатические узлы.
При рентгенологическом исследовании - поражение бронхов - эндобронхиты. Можно увидеть фистулы, каверны лимфатического узла.
Может быть распад легочной ткани в месте первичного аффекта. Гной через бронхи отделяется, в легких образуются каверны - первичная легочная чахотка. Сохраняется способность к диссеминации.
Осложнения : экссудативный плеврит первичного генеза, менингит.
Диагностика : бронхоскопия, бактериологические исследования. Если еще нет распада легочной ткани, а есть только инфильтрация, то можно ставить биологическую пробу, анализ крови помогает поставить диагноз туберкулеза. Иммунологичес- кое исследование: определяется Т - иммунодефицит, возрастает количество В - лимфоцитов, снижается соотношение между Т - хелперами и Т - супрессорами. Антигенное раздражение способствует дальнейшему прогрессированию туберкулезного процесса.
Иммунный статус организма врач может оценить по лейкограмме.
"Адаптационная реакция и резистентность организма" Гаркавы, Уколова, Квакина. Книга переиздана в 1979 и 1990 гг. Суть монографии - вопросы оценки гомеостаза на основе экспериментальных исследований. Т-клеточный иммунодефицит определяется в 100% случаев, если абсолютное количество лейкоцитов в периферической крови равно 1,1*109 на литр и менее.
При числе лимфоцитов менее 1,5*109 /л Т - клеточный иммунодефицит в 20% случаев - транзиторный иммунодефицит.
1,5*109 /л - 50%.
Количество лимфоцитов 1,2*109 /л и менее в сочетании с эозинофилией в 100% случаев дает глюкокортикоидную недостаточность; при этом минералкортикоиды сильно повышены.
Системы ПОЛ --> АОС (перикисное окисление липидов и антиоксидантные системы.
По лейкограмме можно оценить состояние этих систем. Таким показателем является СОЭ, При СОЭ 30 мм и больше в 100% случаев преобладает ПОЛ.
ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ УЗЛОВ
Четкие контуры лимфатических узлов на рентгенограмме позволяют говорить о:
1. Туморозной форме. Могут сдавливаться бронхи, чаще в области среднедолевого бронха справа, в результате развивается гиповентиляция вплоть до ателектаза. Синдром средней доли - тяжелое сдавление доли на фоне сильно увеличенных лимфоузлов.
2. Инфильтративный туберкулезный бронхоаденит.
3. Малая форма бронхоаденита. Клиническое течение этих заболеваний идентично течению ПТК. Дифференциальная диагностика должна проводиться с такими заболеваниями, как лимфогранулематоз и саркоидоз.
САРКОИДОЗ