Реферат: Литература - фтизиатрия (история фтизиатрии и кафедры)
4. Иммуномодуляторы.
Лекция 4: ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
ЛЕГКИХ И ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПЛЕВРИТЫ
По генезу большинство диссеминированных процессов является первичными.
Формы диссеминированного туберкулеза
1. Острые.
2. Подострые.
Острые формы:
а) острейший туберкулезный сепсис (тифобациллез Ландузи).
б) милиарный туберкулез.
Симптоматика часто мало выражена или может быть без клинических проявлений.
При диссеминированном туберкулезе поражаются многие органы, не только легкие, поэтому с диссеминированным туберкулезом может встретиться врач любой специальности.
В легких не успевают развиться локальные изменения при острейшем туберкулезном сепсисе.
Симптоматика инфекционного процесса
На рентгенограмме изменений нет. Это безлокальная форма. Часто исход летальный. На вскрытии обнаруживают гигантские клетки Пирогова Лангханса. На слизистых верхних дыхательных путей также возникают изменения.
МИЛЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Патологические изменений в легочной ткани успевают развиться, поэтому можно рано диагностировать. Поражаются обязательно верхушки, отдельные очаги могут сливаться между собой, образуются инфильтраты.
ПОДОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Возникают штампованные каверны, как правило, двусторонние и зеркальные.
В легочной ткани, не измененной пневмофиброзом, эластическая тяга велика, поэтому форма каверны округлая. Каверны бывают: пульмоногенные, бронхогенные. Именно пульмоногенные каверны характерны для диссеминированного туберкулеза легких.
Процесс из подострой формы переходит в хронический туберкулез. Каверны деформированные с неровными контурами, на фоне фиброзных изменений в легких с наличием больших очаговых высыпаний, которые могут сливаться. Развиваются легочное сердце и легочно-сердечная недостаточность.
Клиническая симптоматика всех диссеминированных процессов характеризуется прежде всего симптомами интоксикации.
Изменения ЦНС: общая слабость, расстройство сна, повышенная утомляемость, раздражительность, гипергидроз.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: одышка, боли в области сердца, сердцебиение, тахикардия, брадикардия, систолическая гипотония, диастолическая гипотония.
Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм.
Объективные исследование пищеварения: до 80% снижается секреторная активность при выраженной симпатикотонии.
Степень интоксикации оценивается по показателям лейкограммы. Самая высокая - 5 баллов, когда лейкоцитов менее 0,8*109 /л. Бронхоскопическое исследование- при диссеминированном туберкулезе выявляет эндобронхиты в 35-40% случаев.
Виды диссеминаций
1. Лимфогенная.
2. Бронхогенная.
В 70% случаев: при исследовании находят микобактерию туберкулеза, что значительно облегчает диагностику.
Легочная симптоматика зависит от наличия деструкции легочной ткани - распада.
Кровотечения могут осуществляться следующими путями: диапедез, через рот, через прямую кишку.