Реферат: Медикаментозное лечение сексуальных расстройств у мужчин
а) при сниженных эрекциях, снижении общего тонуса и явлениях гипостенической формы неврастении - стимулирующие препараты (1-2 недели);
б) при ускорении эякуляции и гиперстенической форме неврастении - успокаивающие и местноанестезирующие средства.
Независимо от клинических проявлений при этих формах сексуальных расстройств проводят психотерапевтическое лечение.
Для медикаментозного лечения при сексуальных расстройствах, обусловленных нарушением эрекционной составляющей копулятивного цикла, могут применяться витамины, психостимулирующие средства, антидепрессанты, андрогенные, вегетотропные препараты.
Специфическими средствами, применяемыми для лечения этой категории больных, являются следующие препараты.
Фентоламин снимает спазм и расширяет периферические сосуды, что приводит к усилению кровоснабжения. Назначают внутрь по 0,05 г 3-4 раза в день в течение 1 месяца.
Тропафен относится к группе aльфа-адреноблокаторов, расширяет периферические сосуды. Применяется при заболеваниях, связанных с нарушением периферического кровообращения, в том числе при снижении кавернозного кровотока.
Препарат вводят п/к или в/м по 1-2 мл 1% или 2% раствора. Курс лечения обычно составляет 20-30 дней.
Ксантинола никотинат расширяет периферические сосуды, улучшает коллатеральное кровообращение. Назначают внутрь по 0,15-0,3 г 3 раза или в/м по 2 мл 15% раствора 1-2 раза в день.
Кислота никотиновая улучшает углеводный обмен, обладает сосудорасширяющим действием. Назначают по 0,05 г 2-3 раза в день в течение двух недель.
Йохимбина гидрохлорид суть препарат, полученный из коры дерева йохимбэ, стимулирует спинальные половые центры, усиливает кровоток в половом члене, снижает активность нервов, блокирующих эрекцию. Назначают от 1 до 4 таблеток препарата в сутки в течение одного месяца.
Новые возможности связывают с внутрикавернозным введением вазоактивных препаратов с целью индукции эрекции, максимально приближенной к физиологической.
Папаверина гидрохлорид при внутрикавернозном введении в дозе от 20 до 40 мг через 10-15 минут вызывает эрекцию полового члена. Допустимы интракавернозные инъекции папаверина с частотой один раз в 3-4 дня. У некоторых больных может возникнуть острый приапизм, что требует незамедлительного вмешательства - медикаментозного или хирургического.
Препараты простагландина Е1 - альпростадила (вазопростан, каверджект, эдекс) содержат по 20 мкг действующего вещества в ампуле. В отличие от папаверина при внутрикавернозном введении редко приводят к острому приапизму, не вызывают фиброзного перерождения кавернозной ткани.
Вазоактивные препараты применяются в виде внутрикавернозных инъекций при различных формах недостаточности кавернозного кровотока, вызванной как снижением артериального притока, так и патологически усиленным венозным сбросом.
Лечение сексологического больного строго индивидуализировано и должно учитывать медицинские и социально-психологические факторы супружеской пары.
Психотерапия
Медикаментозное лечение
Физиотерапия
Участие партнерши как сотерапевта
Схема лечения у больного с нарушением эрекционной составляющей предполагает назначение сначала на 1-2 недели витаминов и андрогенов, затем в течение 1-2 недель (стимулирующий этап лечения) рекомендуют специфические средства для стимуляции спинальных половых центров либо вводят препараты, усиливающие кровоток в кавернозных телах полового члена.
Характерным проявлением половых расстройств при нарушении эякуляторной составляющей является относительное ускорение эякуляции.
В медикаментозном лечении таких больных используют следующие препараты.
Серебра нитрат применяют для туширования семенного бугорка во время уретроскопии при колликулите и простатите. Применяют в виде 1-2-5-10% раствора.
Тиоридазин применяют для воздействия на высшие (корковые) центры эякуляции с целью увеличения длительности полового акта. Назначают за 30-40 минут до начала полового акта 1-2 таблетки (0,05 г) препарата.
Магния сульфат в виде внутримышечных инъекций 25% раствора вместе с 1-2% раствором новокаина (соотношение 1:1) используют для увеличения длительности полового акта при курсовом (10-15 дней) лечении.
В качестве местноанестезирующих средств в сексологической практике применяются анестезин в виде 5-10% мази, наносимой на головку полового члена за 30-40 минут до полового акта или совкаин в виде 1% мази.
Пролонгирующее действие оказывают кремы "Казанова", "Секс-марафон", "Эрос" и др.
Схема лечения больного с расстройством эякуляторной составляющей такова. Вначале устраняют воспалительный процесс в урогенитальных органах (простатит, везикулит, уретрит, колликулит), а затем назначают препараты, препятствующие быстрому семяизвержению. Для закрепления полученного эффекта проводят психотерапевтическую коррекцию. При этой форме сексуального расстройства наряду с медикаментозным лечением весьма эффективны тренинговые методы психотерапии.