Реферат: Нейрохирургия (кома)

Параклинические методы:

1) Исследование мозгового кровотока

Прямые :

-ангиография;

-радиоизотопная ангиография;

-болюсный метод , основан на оценке кривой, отражающей отношение время/активность при первоначальном продвижении внутривенно введенного радиоизотопного болюса по сосудам головы. Единственный мозговой датчик ставится над серединой мозговой области таким образом, что его поле ограничивается образованиями мозга, расположенными над основанием черепа. Таким образом, вся или почти вся задняя черепная ямка оказывается за пределами этого поля. Другой датчик помещают над пульсирующей частью бедренной артерией и используют для контроля, чтобы быть уверенным, что болюс прошел в сосуды головного мозга;

(рисунок)

-внутриартериальное введение радиоактивного изотопа (измеряют клиренс изотопов, плато - есть смерть);

- внутритканевое введение радиоактивного изотопа (чтобы исключить заброс крови в наружную сонную артерию);

-компьютерная томография;

Непрямые методы:

- эхоэнцефалография;

-кровоток в глазной артерии.

2) Метаболические критерии смерти мозга

- потребление кислорода мозгом;

- артериовенозная разница;

- содержание молочной кислоты в спинномозговой жидкости (при увеличении содержания молочной кислоты до 3,77 мэкв/л мозг еще способен генерировать колебания частотой 6-7 Гц, а когда уровень молочной кислоты в спинномозговой жидкости возрастает до 6,72 мэкв/л, как это происходит при наступлении смерти мозга, последний уже не в состоянии генерировать потенциалы, которые можно было бы различить на обычных ЭЭГ.

Таким образом все три пункта характеризуют биохимический синдром смерти мозга .

Другие методы:

- люмбальное введение сывороточного альбумина, меченого радиоактивными изотопами. С целью доказательства прекращения циркуляции СМЖ предлагалось интратекальное введение изотопа с гамма-излучением. У здорового человека они быстро диффундируют в СМЖ, достигая ликворосодержащих пространств черепа. Если возник блок циркуляции СМЖ на уровне большого затылочного отверстия, как при смерти мозга, то обнаружение изотопа над шейным отделом спинного мозга невозможно.

- температура мозга. В таких случаях обычно ниже температуры тела.

Эти методы не нашли широкого применения, поэтому данных практических данных нет.

Отметить юридический, социальный, врачебный аспект проблемы.

1968 г. The Council for International Organizations of Medical Sciences Всемирной Организации Здравоохранения выделены 5 критериев смерти мозга:

1) отсутствие реакции на любые внешние раздражители (кома);

2) исчезновение рефлексов и резкое снижение тонуса мышц (включая зрачки);

3) прекращение самостоятельного дыхания;