Реферат: Нервы и подъязычная область шеи. Характеристика органов шеи: гортань, щитовидка, глотка, пищевод

«Нервы и подъязычная область шеи. Характеристика органов шеи: гортань, щитовидка, глотка, пищевод.»

МИНСК, 2008

Нервы шеи

Языкоглоточный нерв выходит из черепа через яремное отверстие и ложится между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Затем, располагаясь кнутри от шиловидного отростка и прикрепляющихся к нему мышц, нерв достигает заднего края шилоглоточной мышцы, по поверхности которой подходит к боковой стенке глотки и проникает в ее толщу, прободая при этом верхний констриктор глотки.

Языкоглоточный нерв является смешанным нервом. В его состав входят чувствительные волокна, которые берут начало от клеток верхнего и нижнего узлов нерва, а также двигательные волокна — отростки нейронов двойного ядра, расположенного в толще дорсальной части продолговатого мозга. Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку перешейка зева, мягкого неба, корня языка (обеспечивают восприятие общей и вкусовой чувствительности), глотки, слуховой трубы, стенок барабанной полости и небную миндалину. Двигательные волокна иннервируют шилоглоточную мышцу.

Блуждающий нерв выходит из черепа через яремное отверстие. В составе сосудисто-нервного пучка в промежутке между внутренней яремной веной и внутренней сонной (общей сонной) нерв артерией спускается до основания шеи. Затем он пересекает спереди подключичную артерию и заходит в верхнее средостение. По сравнению с остальными черепными нервами блуждающий нерв является самым длинным. Его волокна иннервируют не только органы головы и шеи, но также анатомические образования, расположенные в грудной и брюшной полостях.

Чувствительные волокна блуждающего нерва являются отростками нейронов его верхнего и нижнего узлов, расположенных соответственно выше и ниже яремного отверстия. Эти волокна заканчиваются чувствительными нервными окончаниями в твердой мозговой оболочке задней черепной ямки, коже ушной раковины и наружного слухового прохода, слизистой оболочке корня языка, глотки, гортани, стенке внутренних органов грудной и брюшной полости. Двигательные (соматические) нервные волокна, входящие в состав блуждающего нерва, начинаются от клеток двойного ядра. Они иннервируют все поперечно¬полосатые мышцы глотки, мягкого неба и гортани, за исключением шилоглоточной мышцы и мышцы, напрягающей небную занавеску. Вегетативные (парасимпатические) преганглионарные волокна блуждающего нерва являются отростками клеток заднего ядра блуждающего нерва. Они заканчиваются на вегетативных нейронах, лежащих внутри ствола самого блуждающего нерва, а также в составе экстраорганных вегетативных узлов или интрамуральных вегетативных сплетений. Постганглионарные парасимпатические волокна — отростки нейронов вегетативных узлов и сплетений — иннервируют сердечную мышцу, неисчерченные мышцы в стенке пищевода, желудка, всей тонкой части толстой кишки, желчевыводящих путей, трахеи и бронхов, а также печень, железы желудка и кишечника, поджелудочную железа и почки. При этом эффектами раздражения парасимпатических волокон являются: снижение частоты и силы сердечных сокращений, сужение венечных артерий и просвета бронхов; повышение секреции желудочного сока и бронхиальных желез, усиление перистальтики кишечника и расслабление сфинктеров.

Добавочный нерв выходит из черепа через яремное отверстие и направляется назад и латерально, располагаясь кнутри от шиловидного отростка и начинающихся от него мышц. Вместе с грудино-ключично-сосцевидной ветвью затылочной артерии нерв проникает в толщу мышцы. После выхода из-под середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы добавочный нерв по поверхности мышцы, поднимающей лопатку, косо пересекает задний треугольник шеи и исчезает под передним краем трапециевидной мышцы примерно на 5 см выше ключицы. Добавочный нерв содержит только двигательные волокна, которые иннервируют грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Повреждение ствола добавочного нерва может происходить при переломе основания черепа в области яремного отверстия или при тотальном удалении шейных лимфоузлов во время радикальной операции по поводу рака щитовидной железы. При этом у пациента отмечается опущение надплечья на стороне поражения и затруднение поворота головы в противоположную сторону.

Раздражение добавочного нерва, например, при увеличении глубоких лимфатических узлов шеи, вызывает спазм грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, который приводит к спастической кривошее. В ряде случаев, при неудачном консервативном лечении этого заболевания, приходится производить рассечение нерва хирургическим путем.

В некоторых случаях добавочный нерв может использоваться для реиннервации мимических мышц.

Подъязычный нерв выходит из черепа через подъязычный канал и спускается почти вертикально до угла нижней челюсти, располагаясь между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, спереди от блуждающего нерва. Затем он проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы примерно на уровне большого рога подъязычной кости, пересекает снаружи наружную сонную артерию и направляется вперед и вверх по поверхности подъязычно-язычной мышцы, прикрытый промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцей. Наконец нерв заходит в промежуток между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, и сбоку от подбородочно-язычной мышцы направляется к верхушке языка. Язычные ветви подъязычного нерва иннервируют мышцы языка. От подъязычного нерва отходит передний корешок шейной петли. Идущие в его составе нервные волокна участвуют в иннервации подподъязычных мышц.

При одностороннем поражении подъязычного нерва наблюдается атрофия мышц и отклонение языка в сторону поражения при попытке его выдвижения вперед. При двухстороннем поражении развивается полный паралич мышц, сочетающийся с нарушением процессов жевания, глотания и речи.

Подподъязычная область

Границами подподъязычной области служат: сверху — подъязычная кость, снизу — яремная вырезка рукоятки грудины; с боков — передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц. Область включает в свой состав сонные и лопаточно-трахеальные треугольники.

Границами сонного треугольника являются: сзади — грудино-ключично-сосцевидная мышца; снизу и спереди — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; сверху — шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Дно треугольника формируют щито-подъязычная и подъязычно-язычная мышцы, а также средний и нижний констрикторы глотки.

Кожа в области сонного треугольника тонкая, эластичная и подвижная. Подкожная клетчатка рыхлая. В ней лежит поверхностная фасция, которая состоит из двух листков, охватывающих подкожную мышцу шеи. Под мышцей проходят шейная ветвь лицевого нерва и кожные ветви шейного сплетения (верхняя ветвь поперечного нерва шеи). Далее расположена поверхностная пластинка шейной фасции, под которой находится сосудисто-нервный пучок шеи. Вена его состав входят: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв, шейная петля и яремный проток вместе с глубокими лимфатическими узлами шеи, окруженные сонным влагалищем. При этом артерия лежит глубже, артерия вена — более поверхностно. Между артерией и веной располагается блуждающий нерв. Яремный проток находится на наружной или передней поверхности внутренней яремной вены. На уровне верхнего рога щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Наружная сонная артерия лежит медиально и спереди от внутренней сонной артерии. При этом она отдает ряд ветвей. Ветвями наружной сонной артерии являются:

– верхняя щитовидная артерия (направляется вперед и вниз); о язычная артерия (идет вперед и вверх в направлении треугольника Пирогова);

– лицевая артерия (поднимается вверх и попадает вена поднижнечелюстной треугольник);

– затылочная артерия (следует вверх и назад); о восходящая глоточная артерия (следует в вертикальном направлении между внутренней сонной артерией и боковой стенкой глотки).

Перечисленные артерии сопровождают одноименные вены, которые являются притоками внутренней яремной вены. Вместе с подподъязычным нервом и верхним корешком шейной петли верхняя щитовидная, язычная, лицевая и восходящая глоточная вены пересекают снаружи обе сонные артерии. Кнутри от наружной сонной артерии проходят ветви верхнего гортанного нерва.

Сзади и несколько медиально от сонного влагалища, окружающего элементы сосудисто-нервного пучка шеи, вена толще и на поверхности предпозвоночной фасции располагаются узлы шейного отдела симпатического ствола. Верхний шейный узел лежит на длинной мышце головы позади от внутренней сонной артерии и кнутри от блуждающего нерва, на уровне поперечных отростков 2-3 шейных позвонков. Средний шейный узел локализуется на уровне 6-го шейного позвонка, вблизи нижней щитовидной артерии. Нижний шейный (шейно-грудной) узел находится на длинной мышце шеи вена пределах лестнично-позвоночного треугольника позади позвоночной артерии. От верхнего шейного узла начинаются яремный, внутренний и наружные сонные нервы, которые участвуют вена формировании глоточного, наружного и внутреннего сонного сплетений. От узлов симпатического ствола, расположенных на шее, берут начало шейные сердечные нервы, направляющиеся к сердцу. Постганглионарные симпатические волокна из нижнего шейного узла образуют вегетативные сплетения вокруг подключичной и позвоночных артерий.

Все преганглионарные симпатические волокна к нейронам узлов шейного отдела симпатического ствола проходят через шейно-грудной узел. Поэтому при внешнем давлении на этот узел у пациента развивается синдром Горнера.

Лопаточно-трахеальный (мышечный) треугольник ограничен передней срединной линией, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Кожа, покрывающая область треугольника снаружи, тонкая, подвижная, содержит большое количество сальных и потовых желез. В подкожной клетчатке находится поверхностная фасция, которая вена верхних отделах области образует влагалище для подкожной мышцы, а в нижних отделах представлена одним листком. Под поверхностной фасцией проходят передние яремные вены и конечные разветвления поперечного нерва шеи. В нижних отделах шеи передние яремные вены прободают поверхностную пластинку шейной фасции и попадают вена надгрудинное межапоневротическое пространство, вена котором между ними образуется поперечный анастомоз. Задней стенкой этого пространства является предтрахеальная пластинка шейной фасции. Примерно на середине расстояния между телом подъязычной кости и рукояткой грудины поверхностная и предтрахеальная пластинки шейной фасции срастаются и образуют по середине шеи так называемую белую линию. Она имеет ширину 3-4 мм, не содержит сосудов и служит местом, через которое обычно осуществляется хирургический доступ к органам шеи. При этом исключается повреждение мышц шеи.

Вена толще предтрахеальной пластинки сбоку от белой линии шеи лежат подподъязычные мышцы. В поверхностном слое располагаются грудино-подъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы. Глубже залегают грудино-щитовидная и щитоподъязычная мышцы.

Вслед за предтрахеальнои пластинкой находится предвисцеральное клетчаточное пространство и лежат органы шеи, покрытые висцеральной фасцией.

Гортань

На протяжении 4-6 шейных позвонков лежит гортань. У детей орган занимает более высокое положение, чем у взрослых. Сверху гортань сообщается с гортанной частью глотки, снизу продолжается в трахею. Сбоку от нее лежит главный сосудисто-нервный пучок шеи. Гортань состоит из хрящей, соединенных между собой суставами и связками. В состав гортани входят также поперечно-полосатые мышцы, при сокращении которых изменяется натяжение голосовой связки и ширина голосовой щели. Самым узким местом гортани является область голосовой щели (проецируется на уровне середины щитовидного хряща). В этом месте чаще всего локализуются инородные тела, вызывающие асфиксию (удушье). Кровоснабжение гортани осуществляется ветвями верхней и нижней щитовидных артерий. Венозная кровь от органа дренируется по верхним и нижним щитовидным венам, артерия лимфа оттекает в глубокие лимфатические узлы шеи. Гортань иннервируют верхний гортанный и возвратный гортанный нервы, а также ветви наружного сонного сплетения.

Книзу гортань продолжается вена трахею, которая проецируется на протяжении 6-го шейного — верхнего края 5-го грудного позвонков. На шее на уровне 2-го, 3-го хрящевых колец трахею спереди пересекает перешеек щитовидной железы. Над перешейком находится анастомоз между двумя верхними щитовидными артериями, снизу от перешейка расположены нижние щитовидные вены и низшая щитовидная артерия. Доли щитовидной железы прилежат к боковым поверхностям трахеи. Позади от трахеи расположен пищевод, а в борозде между трахеей и пищеводом лежат возвратный гортанный нерв и нижняя щитовидная артерия. Кровоснабжение шейного отдела трахеи происходит из нижней щитовидной артерии. Венозная кровь от органа дренируется по нижним щитовидным венам, а лимфа оттекает в глубокие лимфатические узлы шеи. Иннервация трахеи осуществляется ветвями возвратного гортанного нерва и наружного сонного сплетения.

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--