Следует пояснить, что феномены речевого слухового гнозиса и фонематического слуха мы понимаем на основании лингвистических представлений по этому поводу, где слоги расцениваются как единицы фонетического характера, а слова - как единицы ведущего из кодов языка - фонематического. Следовательно, фонемы могут присутствовать только в словах, но не в слогах. Исходя из этого, звукоразличение, как таковое, зависит не от фонематической компетенции, а от способности гностического свойства.

Итак, обобщая данные литературы, можно констатировать, что в них содержатся утверждения, согласно которым причиной развития сенсорной афазии являются:

· речевая слуховая агнозия, т.е. симптоматика поражения вторичной коры;

· нарушения фонематического слуха.

3. Нейролингвистическая точка зрения

Рассматривая проблему с наиболее продуктивной на сегодняшний день нейролингвистической точки зрения, представляется правомерным поставить следующий вопрос: "…что же все-таки является причинным для развития сенсорной афазии - фонематический слух или речевая слуховая агнозия, и могут ли они быть причинными одновременно, если учесть, что фонематический слух - это функция символического (смыслового) уровня и контролируется третичной корой, а речевая слуховая агнозия - функция гностико-праксического уровня и контролируется вторичной корой" [2].

Основным методом изучения больных являлось нейропсихологическое обследование по диагностической системе А.Р. Лурии. Ведущей задачей являлся анализ результатов обследования не только с нейропсихологической, но и с нейролингвистической точки зрения, подразумевавшей дифференциацию ошибок больных на относящиеся, с одной стороны, к гностико-праксическому, а с другой, - к символическому (языковому) уровням.

Результаты этого изучения позволили сделать ряд выводов, которые могут приблизить к уточнению структуры дефекта при сенсорной афазии и пониманию на основании этого ее патогенетических механизмов. Кроме того, проведенные исследования подтвердили некоторые имеющиеся в литературе, но недостаточно освещенные особенности речевого дефекта больных. Имеются в виду - диссоциация между состоянием произвольной и непроизвольной речи, отмеченные в некоторых публикациях [4,5], а также несовпадение выводов о локализации очага поражения по данным нейропсихологического и инструментальных исследований.

Заключение

Попытки уточнения структуры дефекта при сенсорной афазии позволили сделать следующие выводы. Выявленные афазии расценены как атипичные, обусловленные очагом поражения, относящимся к особому уровню мозговой организации речи и имеющим индивидуальную значимость. Они не являются единичными, а имеют место почти у половины больных, хотя сохранность при них фонематического слуха, а у некоторых и речевого слухового гнозиса, не соответствует традиционным представлениям о данной форме афазии. Этот вывод основан на уточнении стимульного материала, который обеспечил получение дифференцированных данных относительно первичного состояния у больных гностико-практического и символического (языкового) уровней, и на учете диагностически значимой роли индивидуально врожденных или приобретенных особенностей мозговой организации речевой функции.

Решение вопросов о структуре речевого дефекта при сенсорной афазии и мозговых механизмах ее развития представляется важным для теории афазиологии, для изучения проблемы мозговой организации речевой и других ВПФ, а также для практических целей, а именно, для уточнения критериев выбора методов восстановительного обучения и, прежде всего, индивидуально ориентированных.

Список использованной литературы

1. Бейн Э.С. Афазия и пути ее преодоления. - М., 1964.

2. Бернштейн Н.А. О построении движений. - М.: Медгиз, 1947. - 255с.

3. Бурлакова М.К. Речь и афазия. - М.: Медицина. - 279с.

4. Визель Т.Г. Нейролингвистическая классификация афазий // Глезерман Т.Б. Нейрофизиологические основы нарушения мышления при афазии. - М.: Наука, 1986. - с.154-200.

5. Визель Т.Г. Нейролингвистический анализ атипичных форм афазии (системный интегративный подход): автореф. докт. дис. - М., 2002.

6. Лурия А.Р. Травматическая афазия. - М.: АМН РСФСР, 1947. - 367с.

7. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. - М.: МГУ, 1962. - 504с.

8. Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных. - МГУ: 1985. - 327с.

9. Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии Ч.1 И Ч.2. (Методические рекомендации). - М., 1985. - 348с.