Реферат: Облитерирующий атеросклероз и болезнь Рейно
Из субъективных признаков заболевания имеют значение слабость в ногах, зябкость, парестезии, судороги, перемежающаяся хромота. Объективные симптомы заболевания могут быть сведены к следующим: отсутствие пульсации артерий стоп, подколенных и бедренных, атрофия мышц, истончение кожи, выпадение волос на ногах, изменение роста ногтей, трещины, язвы, гангрена.
Чем же тогда отличается облитерирующий атеросклероз от эндартериита сосудов нижних конечностей, если проявления их почти одинаковы? Такие отличия есть. 1. При атеросклерозе поражение сосудистой системы начинается с центра (аорта, подвздошные артерии), и хотя артерии стоп не пульсируют, они почти всегда проходимы, при эндартериите процесс начинается с мелких сосудов и только в финале поражаются крупные артерии.
2. Облитерирующий эндартериит в той или иной степени всегда затрагивает венозную систему, чего нет при атеросклерозе.
3. При атеросклеротическом поражении сосудов клинические проявления всегда симметричны, а при эндартериите — нет.
4. Если облитерирующий эндартериит локализуется как на нижних, так и на верхних конечностях, то атеросклероз — только на нижних.
5. Облитерирующий эндартериит развивается у людей до 45—50-летнего возраста, а облитерирующий атеросклероз поражает сосуды нижних конечностей в основном после 40 лет.
Диагностика облитерирующего атеросклероза основана на использовании общеклинических, функциональных и специальных методов исследования, уже описанных в разделе, посвященном облитерирующему эндартерииту.
Следует отметить, что ишемическая болезнь ног на почве атеросклероза сосудов проявляется не только поражением мягких тканей мышц, кожи, подкожной клетчатки. Проявлением ее могут быть некоторые формы деформирующего артроза суставов, которые относились раньше к так называемым первичным артрозам.
Лечение атеросклеротическогс поражения периферических сосудов
При лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей врачи всегда учитывают, что это общее заболевание. Конечно, в настоящее время мы не можем рассчитывать на обратное развитие возникших в артериях бляшек и склеротических изменений, хотя их рассасывание в принципе возможно.
Дело будущего медицины создать такие условия в организме, чтобы рассосать возникшие не только свежие атеросклеротические бляшки, но и соединительно тканые разрастания. Но и сейчас негативное отношение к лечению атеросклеротических поражений сосудов неприемлемо.
Наряду с обычно применяемым чисто симптоматическим лечением проводится и патогенетическая терапия. Здесь ведущими могут быть урегулирование режима труда и отдыха, рациональное питание, занятия физкультурой, умеренная физическая работа на свежем воздухе.
Из современных противоатеросклеротических средств заслуживают внимания никотиновая кислота, пиридоксин (витамин В6 ), гепарин, вазоластин, метионин. Средства консервативной терапии, направленные на снижение ишемии ног, разделяются на: сосудорасширяющие средства, антикоагулянты, антигистаминные препараты, обезболивающие средства, средства, влияющие на тканевый обмен.
Исключительно благоприятное влияние оказывают физиотерапевтические методы лечения: скипидарные ножные ванны, оксигенобаротерапия, УВЧ-терапия. Одним из элементов комплексной терапии больных является санаторно-курортное лечение, закрепляющее успех лечения предшествующих этапов (стационар, поликлиника).
Оперативные методы лечения, применяемые при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, разделяются на несколько групп.
1. Операции на сосудах, к которым относятся пластика пораженных артерий, то есть замена их искусственными протезами или венами, интимотромбэктомия (удаление старого тромба вместе с интимой), обходное шунтирование, или обходной анастомоз, с применением вен или искусственных сосудов.
2.Вторая группа операций заключается в том, что в пораженную артерию на длительный срок (на 10—12 суток) вводят поливениловый катетер, через который затем производят инъекции смеси лекарственных средств.
3.Операции на симпатической нервной системе (сим-патэктомии) направлены на ликвидацию сосудосуживающего влияния симпатической нервной системы.
4.Ампутация, абсолютным показанием к которой является развитие влажной гангрены. Дело в том, что при развившейся токсемии (за счет проникновения некротоксинов в общий кровоток) возникает опасность для жизни, а состояние конечности при этом таково, что перспектива спасти ее минимальна или же вообще отсутствует.
Профилактика облитерирующего атеросклероза
Одной из важных мер профилактики атеросклероза, что зависит от самого человека, является правильный образ жизни. Следует стремиться по возможности приблизить его к физиологическим, тысячелетиями вырабатываемым и закрепленным в организме основным нормам жизнедеятельности. А они включают в себя потребность в мышечной активности человека. Подтверждением этого могут служить данные о частоте атеросклероза у жителей двух смежных стран — Мексики и США. Смертность от атеросклероза в Мексике примерно в 20 раз ниже, чем в США, а у индейцев Мексики, образ жизни которых резко отличается от жизни населения США, атеросклероз практически не наблюдается.
Необходимо рациональное чередование умственного и физического труда. Недостаточная мышечная активность ведет к повышению нагрузки на нервную систему, порой превышающей ее возможности.
Нервная и мышечная системы гармонично и неразрывно связаны между собой. Выключение одной из них ведет к нарушениям в другой. Ведь физиологи давно доказали, что импульсы от работающих мышц "заряжают" нервную систему и делают ее более работоспособной.
Вдвойне неблагоприятно сочетание малоподвижного образа жизни, ночной интеллектуальной работы и дневной спешки. Спешка, неорганизованность тоже крайне вредны и губительны для кровеносных сосудов.
О вреде алкоголя и никотиновой интоксикации столько написано, а полученные результаты исследований о вредоносном их влиянии на сосуды настолько хорошо аргументированы и известны, что нет необходимости подробно на этом останавливаться.
С учетом современных данных об этиологии атеросклероза большое значение в его профилактике имеют положительные эмоции, связанные с работой и отдыхом. Еще И. М. Сеченов указывал, что значительно более благоприятное действие оказывает на организм активный отдых, связанный с мышечной деятельностью (туристский поход, охота, работа в саду, собирание грибов и т. д.).
При развитии облитерирующего атеросклероза профилактика обострений включает в себя ряд мероприятий:
1. Уменьшение нервно-эмоциональной и физической нагрузки.
2.Рациональное трудоустройство с запрещением командировок, ночных дежурств, работы стоя, в холодных и влажных помещениях. Однако это не значит, что нужно совсем отказаться от работы. Спешить с уходом на пенсию не следует. По мнению крупнейшего советского ученого академика И. В. Давыдовского, праздное пенсионерство скорее патогенное, чем оздоровительное мероприятие.