Реферат: ОНМК по ишемическому типу в вертебрально-базилярном бассейне, в виде гомонимной левосторонней гемианопсии на фоне ГБ I степени, 4 группы риска
СОЭ- 4мм/ч
| Э | п/я | с/я | Л | М |
| 1 | 3 | 62 | 26 | 8 |
Анализ крови на сахар ( 23.11.08.): 3.2 ммоль/л
Оценка гомостаза: АПТВ 35 сек.(норма 29)
Протромбиновое время 18 сек (норма 17)
Тромбиновое время 14 сек (норма 15)
Фибриноген 3,75(норма 2,0-3,0)
Активность атитромбина III 118 (норма 80-120)
Агрегация тромбоцитов 13 (норма 15)
ЭКГ. ВЫВОД: ритм синусовый, 74 ударов в минуту, присутствуют признаки нарушения проводимости правого предсердия, гипертрофия левого желудочка, нарушение процесса деполяризации. На основании данных ЭКГ выявляется гипертрофия левого желудочка, нарушения проводимости и нарушении метаболических процессов в миокарде.
Консультация окулиста
от 24.1 1.08.
Заключение: глазное дно без патологии. Врожденная катаракта.
КТ головного мозга от 21.11.08
Заключение: Виден равномерный гиподенсивный участок, соответствует бассейну вертебро-базилярной артерии.
ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб больной (головная боль, головокружение, слабость и выпадение латерального поля зрения левого глаза) и неврологического статуса: гомонимная левостороння гемианапсия, общемозговой синдром (головокружение, головная боль, общая слабость) и анамнеза заболевания, можно предположить, что у больной произошёл инсульт. Очаг находится в вертебрально-базилярной системе, с поражением зрительных проводников, пучка Грасиоле в области внутренней сумки.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дифференциальный диагноз ишемического инсульта нередко требует исключения геморрагического или опухолевого поражения мозга. Инсультообразно протекает кровоизлияние в опухоль, однако обычно при опухоли мозга удается выяснить, что острому периоду предшествовали нарастающая головная боль и очаговые симптомы. Существенную помощь в диагностике оказывает степень смещения срединных структур на эхоэнцефалограмме и обнаружение объемных образований на КТ, характерных для опухолей.
| Дифференциальные критерии | Геморрагический инсульт | Ишемический инсульт |
| Рвота | Более 50% | Редко (2-3%) |
| Дыхание | Аритмичное, клокочущее | Редко нарушено при полушарных очагах |
| Пульс | Учащен до 80-100 | Может быть учащен, мягкий. |
| Параличи, парезы конечностей | Гемиплегия с гиперрефлексией, гориетонии. | Неравномерный гемипарез, м. нарастать до гемиплегии. |
| Патологические симптомы | Чаще двусторонние, более выраженные контралатерально очагу. | Односторонние. |
| Менингеальные симптомы | Часто. | Редко. |
Из данных приведенных в таблице следует вывод, что по описанной клинике подходит только ишемические инсульты, атрофия головного мозга.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб больной (головная боль давящего характера, локализованная в лобной и височной областях, головокружение, слабость) можно выявить у неё общемозговую симптоматику. Эти симптомы появляются на фоне повышения АД, значит они сосудистого генеза. На основании объективного обследования выявлено повышение артериального давления до 140/90 мм.рт.ст. и акцент второго тона на аорте.
Анализируя и сопоставляя результаты дополнительных методов исследования (данные КТ: виден равномерный гиподенсивный участок, соответствует бассейну вертебро-базилярной артерии), а также неврологический статус, можно отметить выпадение латерального поля зрения слева, положительный симптом Россалимо, больше справа.
Т.е. с учетом жалоб. Анамнеза жизни и заболевания, данных неврологического статуса можно поставить диагноз: ОНМК по ишемическому типу в вертебрально- базилярном бассейне (17.11.08г.). Гомонимная левосторонняя гемианопсия на фоне гипертонической болезни Iстадии, 1 степени, риск 4.
ЛЕЧЕНИЕ
I)Лечение ГБ, атеросклероза.
II) Лечение ишемического инсульта.
I.
1)Контроль за массой тела.
2) Диета № 10а .
3)Снижение уровня психосоциального стресса.
II.
1. средства улутчающие мозговое кровообращение.
2. миотропные спазмолитические средства.
3. ноотропные препараты.
4. антикоагулянты.