Реферат: Организационные технологии в плановой госпитализации

Как видно из таблицы 1,при разном соотношении количества не дообследованных больных,соотношение больных,поступивших без обследования в хирургический и терапевтический стационары,практически равно и составляет 43% и 42.2% соответственно.

Таким образом,сравнивая способы плановой госпитализации больных с полнотой догоспитального обследования,видно,что существующая в больнице технологическая модель госпитализации дает сбои.

По данным нашего анализа,предоперационный койко-день (среднее пребывание больного в стационаре до операции) у не дообследованных больных хирургического стационара составляет 4.56 дня.У обследованных,поступивших при плановой госпитализации,

предоперационный койко-день равен 2.15 дня.Следовательно,больные поступившие в хирургический стационар в порядке плановой госпитализации недообследованными,готовились к оперативному лечению на 2.4 дня больше,чем полностью обследованные больные.

Обращает на себя внимание и такой момент,что удельных вес больных,которым было проведено оперативное лечение,от общего числа госпитализированных в плановом порядке больных,составляет 84%,т.е.врачи-хирурги,после дообследования больных на высокозатратной хирургической койке,отказались от оперативного лечения (по разным причинам) и 16% больным проводилось консервативное лечение.

Рассматривая среднюю длительность пребывания исследуемой группы больных в хирургическом стационаре,мы нашли ее равной 13.0 дней.С учетом среднего предоперационного койко-дня,по исследуемой группе,можно с относительной достоверностью заключить,

что средняя длительность превания больных,госпитализированных полностью обследованными,составляла 10.6 дня, у болных,госпи-

тализированных не дообследованными- 14.0 дней.

Таким образом,56 больных (из 72 не дообследованных больных -16 не

были оперированы),на 100 исследуемых по хирургическому стационару,дали 190 дней необоснованного пребывания на койке.Иными словами,вследствии несоблюдения стандартов догоспитального обследования при плановой госпитализации,средняя длительность пребывания больного на хирургической койке была неоправдано увеличена на 1.9 дня по каждому из 100 исследуемых.Мы не рассматривали в данном случае обоснованность госпитализации 16-ти неоперированных больных,-это тема отдельной экспертизы.

В случаях плановой госпитализации в терапевтический стационар,

недообследованные больные (44.4%) обследовались на койке 5.3 дня.Этот показатель даже больше,чем в хирургическом стационаре.Однако,нами отслежено,что время начала лечения у большей части этих больных,было отсрочено лишь на 2-3 дня и составляет по всей группе подвергшихся анализу:

в 1-й день - 64.4%

во 2-й день - 26.7%

в 3-й день - 6.7%

в 4-й день - 2.2%

Как видно из вышепредставленного,врачи-ординаторы терапевтического стационара не могут назначить адекватного лечения в 1-й день всей группе больных,поступивших в порядке плановой госпитализации.Лишь 64.4% этой группы больных получает лечение,начиная с первого дня.Остальные больные занимают койки терапевтического стационара,дожидаясь завершения обследования,не проведенного на догоспитальном этапе,и только после этого - назначения патогенетического лечения.Даже если предположить,что часть этих больных нуждалась в диагностических мероприятиях в условиях пребывания в стационаре,экспертная оценка,проведенная по историям болезни,

показывает,что удельный вес их невелик.

При рассмотрении показателя средней длительности пребывания в стационаре у исследуемой группы терапевтических больных,мы определили,что у госпитализированных полностью обследованными он равен 17.2 дня,а у недообследованных - 19.3 дня.Таким образом,

вследствии несоблюдения стандарта обследования,средняя длительность пребываня больного на терапевтической койке была увеличена на 0.9 дня по каждому из 45 исследуемых.

С целью отслеживания выполнения технологии плановой госпитализации,нами проведена также экспертиза госпитализации по дням недели и времени поступления в стационар исследуемой группы больных хирургического и терапевтического профиля (см.табл.2,3)

Госпитализация плановых больных по дням недели Табл.2

--------------------------------------------------------------------

¦ ¦ Хирургические ¦ Терапевтические ¦

---------------------------------------------------------------------

¦понедельник ¦ 33% ¦ 26.7% ¦

¦вторник ¦ 24% ¦ 8.9% ¦

¦среда ¦ 16% ¦ 17.8% ¦

¦четверг ¦ 17% ¦ 20.0% ¦