Реферат: Особенности инфузионной терапии при операциях у лиц преклонного возраста
Часто обнаруживаются эмфизема, ригидность грудной клетки, кифоз, гипостаз, спастический обструктивный бронхит, бронхопневмония.
Выделение бронхиального секрета затруднено (вязкая слизь, вялое сокращение легких, пониженная активность мерцательного эпителия).
В пожилом возрасте дыхание, а также компенсаторные возможности для компенсации метаболического ацидоза ограничены (Campan).
Жизненная емкость: у 70-летних - 2-2,5 л, у лиц старше 80 лет-1,5 л.
Дыхательный объем: у лиц среднего возраста около 500 мл, у 70-летних - 400 мл, у 80-летних - 350 мл.
Отношение жизненной емкости к остаточному объему: у молодых людей - 3: 1, у стариков - 1:
1.
Опасности: повышение рСО2 (интоксикация СO2 ), дефицит кислорода, гипостаз вследствие иммобилизации со статическими и механическими затруднениями дыхания.
При дыхательной недостаточности операционная летальность у стариков возрастает вдвое (Lindenschmidt). У курильщиков зследствие бронхита послеоперационные легочные осложнения бывают в б раз чаще, чем у некурящих (Schadlich, Bruschke).
Почки у пожилых людей могут сохранять воду только в ограниченном количестве. Максимальная концентрационная способность ограничена: 1020-1025 (800 мосммоль/л мочи).
Это требует увеличения ежедневного потребления воды почти на 500 мл, чтобы вывести выпадающие соли при незначительной концентрационной способности. При недостаточной доставке воды количество солей в крови увеличивается.
Незаметные потери натрия и воды нарушают гомеостаз и ведут к тяжелым последствиям даже при легком стрессе.
Желудочно-кишечный тракт.
Функциональная сохранность желудочно-кишечного тракта служит существенной предпосылкой для удовлетворения потребности организма в воде и среди прочего для деятельности почек. При нарушении функции желудочно-кишечного тракта выделительная способность почек быстро оказывается недостаточной.
Малейшие заболевания желудочно-кишечного тракта могут быстро вести к серьезному дефициту воцы и электролитов, особенно при дополнительной патологической недостаточности концентрационной способности почек (например, пиелонефрит).
Необходимо помнить о необходимости регулярного введения жидкости внутрь маленькими порциями, если это возможно (питьевое лечениепо Baur).
Сердечно-сосудистая система.
Артериальная гипертония.
В общем считают, что артериальную гипертонию лечить нужно. От предоперационного лечения гипертонии, по мнению анестезиологов, следует воздерживаться из-за опасности падения давления во время операции (особенно при применении раувольфии). (Rugiger с соавт).
Однако больные гипертонией, которым было проведено лечение до операции, находятся в лучшем исходном состоянии, так как они лучше защищены от гипертонических кризов, инфаркта миокарда, энцефалопатии и повышенной нагрузки на миокард, обусловленной гипертонией (KHnkmann, Jung).
He следует в предоперационном периоде сразу отменять гликозиды и гипотензивные (опасность развития гипертонических кризов, левожелудочковой недостаточности, отека легких). В отдельных случаях нужно располагать точными сведениями о предоперационном лечении гипертонии.
Инфаркт миокарда.
Больные в первые 3 месяца после перенесенного инфаркта миокарда могут оперироваться только по жизненным показаниям. К 3-му году после инфаркта опасность оперативного вмешательства уменьшается (Prys-Roberts, Rollasen, Hall, Topkins, Artusio). После давно перенесенного инфаркта миокарда, но при продолжающихся тяжелых приступах грудной жабы нужно по возможности воздерживаться от операций.
Послеоперационную летальность и частоту осложнений у больных инфарктом миокарда можно понизить путем терапии сердечными гликозидами. Понижение частоты реинфаркта и летальности от него обеспечивает одновременное лечение нитроглицерином (Vormittag с соавт).
Факторы риска инфаркта миокарда в послеоперационном периоде (Vormittag):
Гипертония и далеко зашедший атеросклероз с явным поражением коронарных, периферических, мозговых и почечных артерий одновременно.
Пониженное обеспечение кислородом во время операции (кровопотеря!).
Ранний послеоперационный стрессовый период с повышением адренергической активности.
Терапия гликозидами.