Реферат: Особенности инфузионной терапии при операциях у лиц преклонного возраста

Головокружение, парезы

Печеночная псевдокома

дефицит калия

Непереносимость дигиталиса - дефицит калия Паралич кишечника - дефицит калия Тахикардия, нарушения ритма сердца, одышка, падение артериального давления - изотоническая, гипотоническая дегидратация Паралич дыхания - СО2-интоксикация, иногда как следствие подачи кислорода при дыхательном ацидозе Олигурия - дегидратация Азотемия с легкой протеинурией, эритроцитурией и цилиндрурией

4. Особые диагностические и терапевтические указания при нарушениях водного, электролитного и кислотно-щелочного балансов

Необходимыми считаются:

Точная диагностика и лечение сопутствующих заболеваний.

Улучшение общего состояния с позиции белкового, водного и электролитного баланса.

Достаточное и рациональное обеспечение жидкостью во избежание дегидратации или гипергидратации. Разделение вводимого количества на маленькие порции. Необходимо учитывать физиологическую гипонатриемию (125-130 мэкв/л плазмы) и ежесуточную потребность в воде у пожилых для выведения выпадающих солей. За 24 ч должна быть обеспечена физиологическая потребность в жидкости в количестве 2 л (за исключением диабетической комы).

В противном случае парентеральное введение жидкости назначают индивидуально под контролем центрального венозного давления. О жажде пожилые люди часто забывают.

Учет гериатрических вариантов клинической симптоматики при нарушениях водного и электролитного баланса. Симптомы вначале наводят на мысль об апоплексии, почечной недостаточности, коме, заболеваниях сердца и т.п. При помрачении сознания, отказе от приема пищи, падении артериального давления, азотемии и аритмиях и, наконец, при наличии патологического осадка мочи нужно думать о дефиците объема.

По возможности следует сокращать период иммобилизации, иногда назначать кратковременные инфузии декстрана.

5. Особенности, влияющие на риск оперативного вмешательства

Неотложные операции в старческом возрасте также должны проводиться с учетом противопоказаний ( Bahrlehner, Fischer, Becker).

Комбинированные заболевания: из 560 лиц старше 65 лет, чувствовавших себя совершенно здоровыми, у 78% Hauss находил сердечно-сосудистые заболевания, у 62% -нарушения опорно-двигательного аппарата, у 25% - заболевания печени и желчевыводящих путей и у 18% - цереброваскулярные заболевания.

Возраст: риск оперативного вмешательства у лиц старше 70 лет резко увеличивается (Bergmann, Lindenschmidt, Maxrhofer, Shelby, Lorhan).

Время, отводимое для подготовки к операции: при неотложных операциях летальность составляет 47%, при подготовке больных к операции летальность 13%.

Длительность операции: по мере нарастания длительности операции ухудшается состояние кровообращения (Bramann, Herold); летальность повышается.

Общее состояние больного (разумный образ жизни, социальное и медицинское обеспечение): летальность при хорошем социальном и медицинском обеспечении ниже. - Продолжительность иммобилизации.

Литература

1. "Неотложная медицинская помощь", под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д. м. н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001

2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред.В.Д. Малышева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: ил. - Учеб. лит.д.ля слушателей системы последипломного образования. - ISBN 5-225-04560-Х