Реферат: Особенности инфузионной терапии при операциях у лиц преклонного возраста

При хронической ишемической болезни сердца без признаков латентной сердечной недостаточности не следует назначать гликозиды из-за повышения потребления кислорода. Насыщения лекарствами добиваются путем индивидуального подбора дозы, применяя до 75% обычной дозы (Fiehring).

Против профилактической терапии гликозидами приводятся следующие аргументы:

Увеличение опасности интоксикации гликозидами во время операции и наркоза.

Изменения кислотно-щелочного, водного и электролитного баланса могут вести к нарушениям ритма сердца во время операции:

K+ ↑	- остановка сердца
К+ ↓ или Са2+ ↑	- желудочковые экстрасистолы
Mg2 + ↓	- мерцание желудочков
Ацидоз	- синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада, остановка сердца

Необходим контроль данных параметров.

Профилактическое лечение сердечными гликозидами без явных признаков сердечной недостаточности нужно иметь в виду у больных старше 50-60 лет, при длительной операции и большой кровопотере. Отрицательная инотропия наркотических средств (барбитураты, пропанидид, кетамин, клометиазол, галотан, метоксифлуран, циклопропан, энфлуран) гликозидами может усиливаться или ослабляться (Rose).

Факторами риска послеоперационной сердечной декомпенсации с летальностью до 60% Vormittag считает следующие:

Возраст старше 75 лет.

Явления сердечной недостаточности в покое и при нагрузке.

Артериальное давление выше 180/95 мм рт. ст.

Тяжелый артериосклероз с вовлечением сосудов мозга и почек.

Инфекционные осложнения с лихорадкой, сепсис.

Экстренная операция.

Продолжительное оперативное вмешательство.

Падение артериального систолического давления в процессе операции ниже 70 мм рт. ст.

Анемия в послеоперационном периоде ниже 3,5 млн/мкл.

Если даже ЭКГ и не дает однозначной информации о состоянии коронарного кровообращения и сердечной мышцы, о нежелательности оперативного вмешательства свидетельcтвуют следующие изменения ЭКГ (модифицировано по Neissner):

Тахиаритмия при мерцании и трепетании предсердий, если одновременно есть признаки сердечной недостаточности (необходимо вначале устранить сердечную недостаточность и восстановить нормальный ритм).

Брадикардия и брадиаритмия в сочетании с сердечной недостаточностью (необходимо в предоперационном периоде провести электростимуляцию для устранения сердечной недостаточности и установления нормального ритма).

Значительные нарушения реполяризации в сочетании с ангиозными болями в покое.

Нарушения проводимости, блокада правой ножки пучка Гиса с передним левым гемиблоком, полная атриовентрикулярная блокада с приступами Адамса - Стокса (в предоперационном периоде показана имплантация водителя ритма).

Острый миокардит.

Эндокринные нарушения.

Ограниченная возможность к адаптации (Pusch, Wegener). После гипогликемии, вызванной инсулином, пониженная секреция эпинефрина, СТГ и замедленная секреция кортизона. Об острой надпочечниковой недостаточности можно предполагать тогда, когда

несмотря на восполнение объема циркулирующей крови при шоке, параметры кровообращения не улучшаются,

без видимых острых нарушений (инфаркт, кровотечения) артериальное давление падает во время или после операции.

3. Некоторые особенности клинической симптоматики у пожилых

Они часто являются причиной диагностических и лечебных ошибок.

Перитонит, долевая пневмония и пиелонефрит часто просматриваются.

Чувство жажды теряет остроту (угроза № 1 по BaurL Пожилой человек часто забывает о воде и при дефицит! жидкости вначале отказывается от приема пищи.