Реферат: Острая кишечная инфекция. Гастрит. Лёгкая форма

Пульс симметричный, ритм правильный, обычного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 110 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый.

Живот нормальной формы, симметричен. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Мышцы живота участвуют в дыхании.

Поверхностная ориентировочная пальпация: напряжения мышц переднй брюшной стенки, болезненности не выявлено; симптом Щёткина – Блюмберга отрицательный.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову – Стражеско.

Пальпируются все отделы толстой кишки, кроме прямой и аппендикса.

· Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной 1 см, безболезненная, урчит.

· Слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного цилиндра диаметром 1 см, безболезненна, не урчит.

· Восходящая ободочная и нисходящая ободочная кишки не утолщены, диаметром 1 см, не урчат, безболезненные.

· Поперечная часть ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 1 см на один сантиметр выше пупка, подвижна, безболезненна, не урчит.

Перкуссия. При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено. При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника.

Исследование печени :

При пальпации печень плотно-эластичной консистенции, гладкая, безболезненная, край острый, расположен на 1 см ниже края реберной дуги.

Перкуторное определение размеров печени по Курлову .

По правой среднеключичной линии – 8 см;

По передней срединной линии – 6 см;

По краю реберной дуги – 5 см.

Исследование селезенки

Селезенка не пальпируется. Перкуторно не увеличена

Стул (со слов бабушки) ежедневный, оформленный. Изменения консистенции стула, примесей с момента начала заболевания не было.

Почки бимануально не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание не нарушено. Жидкость пьёт-усваивает. Диурез адекватен введённой жидкости.

Клинический диагноз

· ОКИ. Гастрит. Лёгкая форма

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови 22.10.09

эритроциты – 4,3*1012 /л

Hb – 128 г./л

Цветной показатель – 0.86

лейкоциты – 10.5*109 /л