Реферат: Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой СМА по ишемическому типу. Правосторонний гемипарез. ГБ III ст, риска IV. Ожирение II ст
4. КТ.
5. Консультации окулиста, физиотерапевта, кардиолога.
1. Общий анализ крови (4.02.03.):
Гемоглобин- 117/л
Лейкоциты- 4.4 * 109 /л
СОЭ- 10мм/ч
| Э | п/я | с/я | Л | М |
| 5 | 1 | 59 | 30 | 5 |
ВИЧ – отрицательный. Реакция Вассермана – отрицательная.
2.Общий анализ мочи
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачная
Реакция кислая
Белок отриц.
Лейкоциты 1-2
Эритроциты – 4-8
Плоский эпителий – 2-4
Анализ крови на сахар ( 4.02.03.): 3.2 ммоль/л
3. ЭКГ. ВЫВОД: ритм синусовый, 75 ударов в минуту, присутствуют признаки нарушения проводимости правого предсердия, гипертрофия левого желудочка, нарушение процесса деполяризации. На оснований данных ЭКГ выявляется гипертрофия левого желудочка, нарушения проводимости и нарушении метаболических процессов в миокарде.
Консультация окулиста
Глазное дно: ангиопатия сосудов сетчатки.
ДЗН бледнорозового цвета.границы четкие, склероз, вены расширены I-II ст.
Ds: ангиосклероз сетчатки.
Консультация кардиолога
Диагноз: ГБ III ст, риска IV
Рекомендовано:
1. Эналаприл 10 мл 2 р в день
2. Гипотиазид 12.5 мл в день
3. Атенолол 25 мл 2 р в день
4. Контроль АД
ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
- на основании неврологического статуса: правосторонний гемипарез и гемигипоанестезия, правосторонняя гипотония
- основываясь на заключении КТ от 12.03.08: можно сделать вывод, о том, что патологический очаг локализуется в левой половине коры больших полушарий.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Анализируя и сопоставляя результаты дополнительных методов исследования, а также жалобы больной: на головные боли в височных и теменно-затылочной областях, обостряющиеся в вечернее время, а также после сна. Боли носят острый характер, и возникают в правой височной с последующим переходом на затылочную и на противоположную височную области. Периодические головокружения, шум в ушах, на тошноту, позывы на рвоту, онемение в левой руке, голени, общую слабость, плохой сон (спит 3-4 часа в сутки). Боли стихают в положении больного лежа, можно сказать, что в патологический процесс вовлечена нервная система, система органов кровообращения. На основе анамнеза заболевания и топического диагноза и дополнительных методов обследования, можно поставить клинический диагноз: