Реферат: Острый инфекционный катаральный бронхит

Первый размер – по правой среднеключичной линии от верхней до нижней границы абсолютной тупости печени – 9 см.

Второй размер – по передней срединной линии – 8 см.

Третий размер – по краю правой рёберной дуги – 8 см.

Желчный пузырь не прощупывается, пальпация в его проекции безболезненна. Селезёнка в положениях лёжа на спине и на правом боку не пальпируется.

Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. Признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости методами перкуссии не определяются. При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости.

Шум трения брюшины, а также систолический шум над аортой и мезентеральными артериями отсутствуют.

Мочеполовая система:

Пациент отрицает какие-либо расстройства мочеиспускания.

Поясничная область при осмотре не изменена. Отёки не выявлены. Почки в положениях лёжа на спине и стоя не пальпируются. Проникающая пальпация в проекции почек и мочеточников, а также поколачивание по поясничной области в месте 12 ребра безболезненны с обеих сторон. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется.

Нервно – психический статус:

Сознание ясное, речь внятная, чувствительность в норме, походка ровная. Настроение устойчивое, ориентировка во времени, пространстве и в конкретной ситуации сохранена. Внимание устойчивое.

4. Предварительный диагноз

На основании жалоб пациента: температура 37, 5 °С, общее недомогание, насморк, чувство саднения за грудиной, кашель с трудно отделяемой мокротой, при частых приступах кашля возникает боль в верхней части живота.

А также на основании данных полученных по дыхательной системе: при аускультации над лёгкими с обеих сторон определяется жёсткое дыхание, а также крупно пузырчатые хрипы.

Из анамнеза заболевания: заболевание развивалось в течение суток на фоне ОРВИ.

Можно поставить предварительный диагноз: Острый бронхит.

5. План обследования

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Анализ мокроты на бак. посев.

Рентгенологическое исследование грудной клетки.

6. Результаты исследований

1. Общий анализ крови:

Er – 4, 5 * 10¹²

Hg – 130 г/л

Lc – 9000 (лейкоцитоз со сдвигом влево).

СОЭ – 15 мм в час.

2. Общий анализ мочи:

Цвет: соломенно-желтая.