Реферат: Острый лимфобластный лейкоз

Медикаментозные и физиотерапевтические назначения

· Специфическая химиотерапия, направленная на достижение и закрепление ремиссии заболевания.

На день курации 17.12.2009 (33 день лечения по ALL-BFM-2000: Protokoll I ( PRED )) ребенок получает:

PRE 60 mg/m2/d=30 mg (по схеме)

VCN 1.5 mg/m2/d=0.76 mg (получил 4 дозы)

DNR30 mg/m2/d=15 mg(получил 4 дозы)

ASP-C5000 E/m2/d=2500 E (получил 8 доз)

· Сопроводительная поддерживающая терапия, проводимая для снижения интоксикации при лизисе опухолевого субстрата и уменьшения побочных токсических эффектов химиопрепаратов.

Инфузионная терапия: (уменьшение интоксикации)

Rp.: Sol. Glucosae 5% – 600.0

Sol. Natrii chloride 0.9% – 400.0

Sol. Natrii hydrocarbonati 4% – 50.0

S. Вводить внутривенно со скоростью 16 кап/мин

· Заместительная терапия при угрожающейтяжёлой анемии

27.10.2009 и 19.11.2009 перелита эритроцитарная масса, рентген-облученная, по 100 мл, капельно

Основные принципы цитостатической и вспомогательной терапии

Основополагающим принципом терапии острых лейкозов является применение цитостатических препаратов в адекватной дозе и за определенный отрезок времени с целью как можно более быстрого и полного уничтожения лейкемического клона. Второе принципиальное положение заключается в необходимости использования полноценной вспомогательной терапии – выхаживания больных в период миелотоксического агранулоцитоза, аплазии костного мозга. Вспомогательная терапия подразделяется на два основных направления – профилактику осложнений и их лечение.

К основным профилактическим мерам относят

1) обеспечение сосудистого доступа

2) профилактику синдрома массивного лизиса опухоли – водная нагрузка, форсированный диурез, аллопуринол – особенно при гиперлейкоцитозах;

3) профилактику флебита, если не используется центральный венозный катетер (обеспечение правильного введения цитостатических и других препаратов);

4) профилактику тошноты и рвоты;

5) профилактику геморрагических осложнений с помощью заместительных трансфузий тромбоцитов (при нормальной температуре тела их уровень в периферической крови должен быть не менее 20*109/л, при ее повышении – 30*109/л);

6) профилактику анемического синдрома – заместительные трансфузии эритроцитной массы (следует иметь в виду, что в отсутствии признаков кислородной недостаточности – одышки при нагрузке, выраженной тахикардии, головных болей, головокружений, обморочных состояний при содержании гемоглобина 75 – 80 г./л не требуются трансфузии эритроцитов)

7) профилактику электролитных нарушений (особенно на фоне применения калийвыводящих препаратов – амфотерицин В, мочегонные)

8) профилактику коагуляционных нарушений (викасол для внутривенного введения – на фоне длительного применения бета-лактамных антибиотиков, угнетающих нормальную флору кишечника и изменяющих, соответственно, метаболизм витамина К, свежезамороженная плазма и постоянная инфузия гепарина при гиперкоагуляционных состояниях);

9) профилактику инфекционных осложнений (селективная деконтаминация, желательно направленного действия в соответствии с результатами посевов флоры кишечника и полости рта, обработка полости рта, санитарно-гигиенические мероприятия.

Лечение осложнений, возникающих в период миелотоксической депрессии кроветворения, требует гораздо больших затрат, нежели их профилактика. К наиболее опасным осложнениям относятся различной степени тяжести инфекции (лихорадка неясного генеза, локальная инфекция, распространенная инфекция, сепсис). Практически у 80–90% больных острыми лейкозами в период индукции ремиссии возникают те или иные инфекционные осложнения.

Самое грозное осложнение цитостатической терапии – угнетение костномозгового кроветворения, вследствие чего у больных развиваются такие инфекционные осложнения, как пневмония, энтеропатия, язвенно-некротический стоматит, гнойный отит и др. В этот период необходимо проводить интенсивную заместительную терапию, применять антибиотики широкого спектра действия и витамины. При глубокой миелодепрессии с целью профилактики инфекционных осложнений больного помещают в отдельную палату или бокс, где создают условия, максимально приближенные к стерильным. Персонал соблюдает те же правила асептики и антисептики, что и в операционных блоках. Главный принцип лечения всех инфекций – эмпирическая поэтапная антибиотикотерапия с обязательными предварительными бактериологическими исследованиями для дальнейшего изменения спектра используемых антибиотиков уже в соответствии с результатами посевов. Геморрагический синдром представлял угрозу лишь на первых этапах химиотерапии ОЛ. С появлением заместительной терапии тромбоцитами он занимает скромное место (10–15%) в перечне наиболее тяжелых осложнений. В нашей стране в начале девяностых годов, по результатам многоцентрового исследования по лечению острых миелоидных лейкозов, геморрагические осложнения послужили причиной смерти у 50% больных, умерших в период индукции ремиссиию