Реферат: Острый сепсис, септицемия
Зав. Кафедрой: Хабаров А.С
Выполнил: Калиниченко А.С
Проверил:
История болезни
Клинический диагноз: острый сепсис, септицемия.
Иммунологический диагноз: вторичная иммунная недостаточность клеточного типа
Барнаул 2006
Паспортные данные:
Ф.И.О. ______________--
Дата рождения – 01.09.1972 г, Возраст – 34
Место жительства______________
Дата поступления: 27.09.2006 г
Диагноз при поступлении: гипертермический синдром не ясного генеза.
Жалобы на: слабость, потливость, повышение температуры до 38,5 С, озноб. Все эти симптомы появились впервые в этом году.
Anamnesis morbi
Считает себя больной с 2.09.2006г когда появилась слабость повысилась температура до 38,5 С, озноб, принимала парацетамол и аспирин температура снизилась до 37,5 С
4.09. обратилась к гинекологу по поводу длительного ношения внутри маточной спирали (11 лет), спираль была удалена и назначено амбулаторное лечение (трихопол) 18.09. температура вновь повысилась до 40,5 С обратилась в Бийскую ЦРБ после обследования был поставлен диагноз: острый сепсис, септицемия. была направлена в АККБ на лечение.
Anamnesis vitae
Родилась в Киргизии на Алтае с 1993г. Росла и развивалась соответственно возрасту. Живет в частном доме санитарно-гигиенические условия соответствуют принятым нормам. Питание регулярное, качество и количество полноценное. Менархе с 14 лет, половая жизнь регулярная, были одни роды без осложнения. Туберкулез, сифилис отрицает. Гемотрансфузии не проводилось. Психические заболевания отрицает. Травм и операций не было.
Аллергилогический анамнез не отягощен. Непереносимость лекарственных препаратов – нет. Алкоголь употребляет редко, не курит, других вредных привычек нет. Наследственность не отягощена.
Status present communis
Общее состояние удовлетворительное, положение в пастели активное, сознание ясное. Телосложение правильное, конституция нормостенического типа, рост – 162 см масса – 60 кг. Кожа нормальной окраски, тургор, эластичность в норме, патологических элементов на коже нет. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы не увеличены при пальпации безболезненны.
Органы дыхания: грудная клетка правильной формы, симметричная тип дыхания грудной, дыхание ритмичное, одышки нет, ЧДД - 16
Нарушение носового дыхания нет. Границы легких в норме.
Сердечно – сосудистая система: пульс 86 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт ст. при аускультации тоны сердца ритмичные, приглушены.
Органы пищеварения: при осмотре полости рта язык розового цвета, влажный, трещин, язв нет. Живот правильной формы, симметричный, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации живот безболезненный, напряжения мышц брюшной стенки нет, опухолевидные образования и грыжи отсутствуют, симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Печень по краю реберной дуги. Стул один раз в сутки.
Система мочевыделения: осмотр: припухлость, отек в поясничной области отсутствуют, наличие выпячивании над лобковой областью не определяется. Пальпаторно: почки не определяются. Пальпация болезненности не вызывает, симптом поколачивания – отрицательный.
Эндокринная система: щитовидная железа не пальпируется. Вторичные половые признаки развиты по женскому типу
Результаты обследования
29.09.2006г
Результат исследования ИФА
ЦФА
HBsАГ – отрицательно
Сифилис – отрицательно
29.09.2006г
Общий анализ крови
| Лейкоциты | эзонофилы | п | с | л | м |
| 9,7 | 1 | 14 | 70 | 5 | 9 |
Гемоглобин – 81
--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--