Реферат: Острый сепсис, септицемия
30.09.2006г
Общий анализ крови
| эритроциты | тромбоциты | Лейкоциты | эзонофилы | п | с | л | м |
| 2,7 | 216*10-9 | 9,9 | 1 | 15 | 63 | 13 | 7 |
Гемоглобин – 84
РОЭ – 55
29.09.2006г
Биохимический анализ крови
Общий билирубин – 12,5
Тимоловая проба хол – 2,3
Сиаловая проба – 18
27.09.2006г
Осмотр гинеколога
Исследование влагалищного мазка
Лейкоциты – 0-1 в поле зрения
Ур. Грибки – не обнаружены
Гонококки – не обнаружены
Трихомонады – не обнаружены
Иммунопатогенез
I. Инфект, экзо-, эндотоксин служат факторами, инициирующими в тканях организма сложный комплекс иммуновоспалительных реакций — «септический каскад».
II. Сепсис представляет, в сущности, системный ответ на инфект, заключающийся в неконтролируемом выбросе из макрофагов, лимфоцитов и эндотелия целого комплекса медиаторов, важнейшими из которых являются цитокины: фактор некроза опухоле (ФНО-сс), ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6), у-интерферон (ИФН-у).
Ш. Последующее течение заболевания и прогноз определяются концентрацией эндотоксина, отдельных цитокинов (ФНО, ИЛ-6, ИЛ-1) в тканях и кровотоке, состоянием механизмов, контролирующих их освобождение, тяжестью возникших органных повреждений, Снижение секреции провоспалительных цитокинов и их нейтрализация в кровотоке достигается, в частности, за счёт противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-13), растворимых рецепторов к ФНО. Нейтрализация эндотоксина осуществляется естественными AT к общему Аг всех грамотрицательных микроорганизмов.
IV. Медиаторами септического воспалительного ответа, помимо цитокинов являются: компоненты комплемента, продукты метаболизма арахидоновой кислоты, фактор активации тромбоцитов, гистамин, клеточные адгезивные молекулы, токсические метаболиты кислорода, кининкалликреиновая система.
ЛЕЧЕНИЕ
В настоящее время выделены следующие направления в терапии сепсиса:
1. Рациональная антибактериальная химиотерапия.
2. Терапия иммуноглобулином.
3. Терапия цитокинами (ИЛ-2)
4. Эфферентная гемоиммунокоррекция.
5. Антицитокиновая и антиэндотоксиновая терапия моноклональными AT.
6. Применение различных иммуномодуляторов.
Определяют несколько целей иммунокоррекции при тяжёлых бактериальных хирургических инфекциях, осложняющихся сепсисом: «нейтрализация» бактериального возбудителя; элиминация бактериальных токсинов; модуляция воспалительного ответа; профилактика и устранение гемодинамических нарушений, опосредованных эндотоксинами и продуктами жизнедеятельности септической микрофлоры. Это в конечном итоге будет реализовано в предотвращении и купировании органных дисфункций.
С целью заместительной иммунотерапии рекомендуют переливание гипериммунной донорской плазмы и использование препаратов иммуноглобулинов. Из этих препаратов наиболее эффективным оказался пентаглобин фирмы BioTest: содержит 50 мг протеина (6 мг IgM, 6 мг IgA, 38 мг IgG), применяется в дозе 5 мл/кг веса в течение 2 дней подряд (350 мл в сут. со скоростью 28 мл в час в течение 12,5 ч). Пентаглобин в дозе 0,4 мл/кг массы тела в час с последующей инфузией 0,2 мл/кг в час в течение 72 ч высокоэффективен в комплексном лечении септических больных.