Реферат: Открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа
Лейкоциты, клеток
в поле зрения
Эритроциты, клеток
в поле зрения
Анализ крови на ВИЧ,RW:отрицательно.
ЭКГ (14.03.2007).
Заключение: Ритм синусовый, правильный, ЧСС 80 ударов в минуту. Продолжительность атриовентрикулярной проводимости 0,16 с. Продолжительность внутрижелудочковой проводимости 0,08 с. Нормальное расположение электрической оси сердца. Зубцы Тв стандартных и грудных отведениях положительные с изоэлектрическим интервалом S-T
Рентгенография нижней челюсти справа (14.03.2007).
Заключение: Ангулярный перелом нижней челюсти справа в области 47,48.
Клинический диагноз
Открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа.
Диагноз поставлен на основании:
· жалоб больного на постоянную, тупую, локализованную, интенсивную боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти, и отек в области угла нижней челюсти справа, затруднение открывания рта и приема пищи;
· анамнеза заболевания: 10 марта 2007г., находясь в состоянии алкогольного опьянения, упал и ударился лицом о крыльцо. 13 марта 2007 г. обратился к хирургу в Вадинскую ЦРБ, где был поставлен диагноз открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа. Для лечения 14.03.2007г. поступил в отделение челюстно–лицевой хирургии ОКБ им. Бурденко;
· данных объективного исследования: конфигурация лица нарушена за счет отека мягких тканей щечной и подчелюстной областей справа, открывание рта на 2 см. Отмечается усиление болезненности в области нижней челюсти при её пальпации, патологическая подвижность нижней челюсти в области 47, 48. Перкуссия зубов нижней челюсти справа болезненна. Нарушение прикуса. При исследовании ротовой полости - парадонтальные области 47, 48 отёчны, имеется разрыв слизистой оболочки, боковые движения нижней челюсти невозможны;
· для окончательного подтверждения факта перелома нижней челюсти и уточнения его локализации назначено рентгенологическое исследование, на котором визуализирована линия перелома угла нижней челюсти.
План лечения
Интерпозиция отломков путём шинирования.
Создание благоприятных условий для репаративной регенерации в области перелома.
Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений.
Симптоматическая терапия.
Хирургическое лечение
Предоперационный эпикриз.
Жалобы на тупую интенсивную постоянную локализованную боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти, и отек в области нижней челюсти справа, изменение прикуса, затруднение открывания рта, разговора и приема пищи, периодическую болезненность слизистой оболочки ротовой полости, незначительное онемение нижней губы.
Болен 3 дня. 13.03.2007 года обратился к хирургу в Ввадинскую ЦРБ, был направлен в ОКБ им. Бурденко. Госпитализирован в ОКБ 14.03.2007 по экстренным показаниям.
На данный момент состояние относительно удовлетворительное.
Температура тела 36,8 °С.
В сознании, адекватен.
Кожный покров обычной окраски.
Дыхание везикулярное по всем легочным полям, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 130 и 80 мм.рт.ст., ЧСС 80 ударов в минуту.
При осмотре обнаружено: симметрия лица нарушена за счет отека мягких тканей щечной и подчелюстной областей справа. Прикус изменен. Движения головы не ограничены. При пальпаторном исследовании определяется припухлость плотной консистенции, болезненность и патологическая подвижность нижней челюсти справа между 47, 48. Пальпация в точках Вале безболезненна, отмечается незначительное онемение нижней губы.