Реферат: Открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа
При перкуссии зубов – болезненность нижней челюсти справа.
При рентгенологическом исследовании визуализируется линия перелома угла нижней челюсти справа в области 47,48.
Поставлен диагноз - открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа.
Показано оперативное вмешательство – интерпозиция костных отломков бичелюстными шинами Тигерштедта с зацепными петлями и резиновыми тягами, удаление 47, 48.
Согласие больного на операцию получено.
Противопоказаний к операции не выявлено.
Риск осложнений: невысокий.
Риск тромбоэмболических осложнений: низкий.
Протокол операции.
Дата: 14.03.2007
Операция: интерпозиция костных отломков бичелюстными шинами Тигерштедта с зацепными петлями и резиновыми тягами, удаление 47, 48.
Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 2 % раствором новокаина.
Ход операции:
Удаление марлевым тампоном, смоченным 0,1% раствором перманганата калия, налета и пищевых остатков во слизистой оболочки и зубов в области 47,48.
Удаление 48, 47 щипцами для удаления зубов нижней челюсти при ограниченном открывании рта – горизонтальные щипцы изогнутые по плоскости. Захватив коронку зуба между щечками щипцов плотно их фиксируют. Вывихивают зуб раскачивающими движениями. Вывихнутый зуб извлекают вверх и в щечную сторону. В такой же последовательности удаляют второй зуб.
Шины с зацепными петлями изготавливают на обе челюсти.
На каждой шине изгибают 5 – 6 зацепных крючков (петель): на большом отломке 3 – 4 петли и на малом – 2 – 3. Длина зацепных петель 3—5 мм. На верхней челюсти они обращены вверх, на нижней — вниз и составляют с осью зуба угол 35—45°. Вершина петли должна отстоять от слизистой оболочки десны на 2 мм, что предотвращает возможность образования пролежней от резиновых колец. Петля должна располагаться на твердых тканях, а не в межзубном промежутке. Изгибая зацепные петли, руководствуются следующими приемами: добившись контакта проволоки с зубом, на уровне которого предполагается изогнуть петлю, щечками крампонных щипцов захватывают проволоку так, чтобы угол между ними и коронкой зуба был 35-450 . В этом положении крампонных щипцов выводят шину изо рта и располагают ручки щипцов в вертикальном положении. Большим пальцем левой руки, располагая его как можно ближе к щечкам щипцов, изгибают проволоку от себя на 900 . Затем, удерживая проволоку (заготовку шины) левой руки за длинный конец, щечки щипцов фиксируют на нем, располагая их строго в углу, который образовался в результате предыдущей манипуляции. После этого, не меняя положения крампонных щипцов, указательным пальцем левой руки изгибают проволоку к себе на 1800 , формируя металлический выступ (часть зацепной петли). далее фиксируют щечками щипцов этот металлический выступ, отступя от угла его на толщину металла, и большим пальцем левой руки изгибают проволоку от себя на 900 , заканчивая формирование зацепной петли. Следует помнить, что шина при ее изготовлении должна быть расположена строго в горизонтальной плоскости, а щипцы — в вертикальной. Необходимо следить, чтобы изгиб слева и справа от петли был строго на одном уровне, что обеспечивает, равномерное прилегание ее к зубу.
При изготовлении шины с зацепными петлями на верхнюю челюсть первый изгиб проволоки под углом 900 делают к себе, второй — от себя и третий — к себе, т. е. в обратном порядке по сравнению с шиной на нижнюю челюсть. Обе шины обязательно фиксируют лигатурной проволокой к максимальному количеству зубов, так как надетые на зацепные петли резиновые кольца создаю дополнительную нагрузку на них. На следующий день следует убедиться в правильности стояния отломков и достаточном их скреплении, прочности фиксации шин на зубах, подтянуть лигатуры сменить растянувшиеся резиновые колечки.
Консервативное лечение
1) стол №13;
2) Sol. Analgini 50% - 2 ml, в/м, при болях, до 3-х раз в сутки;
3) Cefazolinumsodium 0,5, развести в 4 мл. новокаина, в/м, 2 р/день;
4) Tab. Methyluracili 0,5, по 1 таблетке 3 р/д.;
5) Extr. Aloes fluidum 1,0 – в/м, 1 р/день;
6)Поливитамины «Компливит», по 1таб. в день;
7) Электрофорез CaCl2 10% - № 6;
8)Смена растянувшихся резиновых колечек;
9) Полоскание ротовой полости раствором фурацилина.
Дневник наблюдения 22.03.2007
Состояние больного с положительной динамикой.
Жалобы на слабую боль, возникающую при движении нижней челюсти, периодическую болезненность слизистой оболочки ротовой полости.