Реферат: Перечень и сущность дефектов оказания медицинской помощи

Диапазон незапланированных ни врачом, ни пациентом катастроф, увы, обширен. Ребенок с большим шрамом на щеке - на память о рождении с помощью кесарева сечения. Кастрированный мужчина после операции по удалению паховой грыжи. Младенец, уснувший навсегда из-за щедрой дозы фенобарбитала, назначенной дежурным медперсоналом детям из отделения патологии новорожденных - чтобы спали ночью, а не орали. Не говоря уже о нашумевших случаях инфицирования ВИЧ в результате переливания крови.

"НЕ ПОВЕЗЛО", "роковое стечение обстоятельств", "врачи - тоже люди" - кого из пострадавших или их родственников удовлетворят подобные объяснения? И все же кто-то смиряется со случившимся, принимая как удар судьбы, другие требуют наказания виновных в официальном порядке, третьи разбираются своими силами. Один народный артист, обнаружив, что ему удалили соседний с больным зуб, вернулся к врачу с тем, чтобы... дать ему в челюсть.

В итоге процесс "лечения" закончился в отделении милиции. В ряде случаев доводы провинившихся врачей в свое оправдание не удовлетворяют и присяжных заседателей: например, в США пациенту, которому была ампутирована не та нога, в итоге долгих судебных разбирательств была выплачена компенсация в размере 1,2 млн. долл.

Английские медики допускают в своей работе слишком много просчетов, которые подвергают опасности жизнь и здоровье пациентов. Согласно результатам последних исследований, такие погрешности в работе персонала британских больниц становятся причиной смерти 70 тысяч больных ежегодно. В той или иной мере от неправильно выбранного лечения страдает каждый двадцатый пациент.

Эта неутешительная статистика появилась в отчете, который был опубликован в последнем номере British Medical Journal. Данные были получены в ходе анализа тысячи историй болезни, хранящихся в архивах двух лондонских больниц. Учитывая сравнительно небольшой объем исследования, трудно переносить результаты на всю страну, но тенденция прослеживается отчетливо.

Не всегда в побочных эффектах лечения виноват персонал больницы. Однако примерно в половине случаев неприятностей можно было бы избежать, если бы врачам и медсестрам хватило квалификации и времени. Сейчас занятость просто не позволяет уделять достаточно внимания многим тяжелым пациентам. По подсчетам экспертов, в такой ситуации оказывается до 400 тысяч больных только из числа жителей Англии и Уэльса.

Среди последних примеров врачебных ошибок, стоивших пациентам жизни, можно назвать два случая неправильного назначения лекарства и случай с трехлетней девочкой, которой вместо кислорода дали дышать закисью азота. Кроме того, недочеты в работе медиков наносят серьезный экономический ущерб за счет увеличения сроков пребывания в больнице, который оценивают в миллиард английских фунтов ежегодно.

Из судебной практики:

- врач-стоматолог запломбировала воспаленный зуб, после чего у пациента возникли серьезные осложнения;

- через несколько дней после микроаборта женщина обнаружила, что она беременна;

- в результате некачественно сделанного аборта женщине пришлось сделать серьезную операцию, после которой она уже никогда не сможет иметь детей;

- во время пломбирования зуба у стоматолога сорвался бур, в результате чего у пациента была серьезно повреждена нижняя губа;

- врач-венеролог, осмотрев пациента, сообщил ему, что тот здоров. Пациент через месяц женился и заразил двадцатилетнюю жену венерической болезнью, осложнения после которой очень опасны, в том числе грозит бесплодие;

- в течение нескольких лет стоматолог так "излечила" пациентке зубы (лечение, протезирование), что, по общему заключению стоматологов, она стала стоматологическим инвалидом;

- пациентка заплатила косметологической поликлинике большие деньги за лечение по увеличению груди, однако размер груди совсем не увеличился;

- введение медсестрой хлористого кальция мимо вены привело к серьезным осложнениям здоровья больной;

- мини-аборт был сделан пациентке некачественно (оставлены частицы плода) и когда его уже нельзя было делать, поскольку прошли сроки. В результате на следующий день начались кровотечение и воспаление. Женщину спасли уже в другой больнице, сделав повторный аборт.

- и другие случаи.

Вредные советы

Врачам:

Так вот, мы об ошибках тут говорить собирались. Теперь обращаюсь к врачам. Коллеги! Не мы выбираем общество и не нам писать законы. Раз уж нас приравняли к потребительским услугам, то придется стиснуть зубы и работать в тех условиях, которые нам навязало это общество. И раз в нас не признают великое и чистое, то и я не буду говорить о врачебных ошибках с этой точки зрения. Я не буду сегодня говорить о том, что врач не такой же человек, как и все! Что врач не имеет морального права ошибаться. Что врач обязан всегда и во всем следовать принципу "не навреди" и руководствоваться исключительно одной только целью принесения пользы пациенту. К чему эти высокие материи, если они никому, кроме нас не интересны?

Раз мы простые предоставители услуг, то нужно и следовать этим законам и не давать на себе наживаться. Общество навязало нам ситуацию войны с пациентами, в которой мы должны быть вооружены. В данном случае знаниями законов. Ибо на сегодняшний день гораздо важнее знать законы, чем медицину и можно сделать пациенту что угодно, но если карточка будет оформлена грамотно и во всех нужных местах будут стоять нужные подписи, то ни один суд не сможет ничего доказать.

А если вы все сделаете идеально, спасете человеку жизнь, отрезав что-то менее важное, но упадете и заснете, не успев заполнить кучу бумаг, то завтра же вас могут засудить по самое некуда. Противно? Ужасно противно! Вот до чего докатился Добрый Стоматолог, дает такие советы! А что делать?!! Иначе по судам затаскают! Если уж я добрый, то должен быть добрым не только по отношению к пациентам, но и коллег не забывать. Они тоже люди и хотят спокойно жить.Сразу оговоримся, что речь не идет о тех случаях, когда пьяный хирург зарезал пациента, когда из-за разгильдяйства вместо анестезии делают укол шести-процентной перекисью водорода или нашатырем. Не берем случаи, когда по ошибке удаляют не тот зуб, который нужно или сажают коронку не от того зуба или протез не того пациента. Все это есть чистой воды разгильдяйство, и лежит целиком и полностью на совести того, кто это разгильдяйство учинил и допустил. Но мы ведь договорились, что о высоком и чистом и таком понятии как совесть говорить не будем, т.к. в кодексе таких понятий нет, и нас они как бы не интересуют.

А вот что делать, если врач ненамеренно сделал что-то не то? В медицине, как ни крути, нет однозначности. Врач-стоматолог высочайшей квалификации может при распломбировке канала совершенно ненамеренно пройти канал не в том месте (перфорировать канал или бифуркацию зуба). Что делать в таких случаях? Это есть осложнение при лечении и никакой судья не будет разбираться в том, что этот канал в принципе непроходим и что вина доктора в этом случае минимальна. Любой начинающий адвокат с блеском выиграет дело и с треском разобьет свинью-копилку вашей клиники. Он моментально докажет, что зуб до лечения был целым и невредимым, а после лечения стал дырявым и подлежащим удалению. А потому это есть причинение средних, а то и тяжких повреждений ("мой клиент работает с людьми, как он теперь будет людям улыбаться, они ведь теперь ему денег подавать не будут и его место на паперти займут конкуренты!") и карается законом. Причем сажать врача никто не потребует, а вот оплатить физический ущерб, моральный вред и упущенную выгоду заставят в полном объеме! Самое интересное, что несчастный, обиженный и нищий пациент имеет полное право пойти в самую дорогую клинику города, попросить посчитать ему стоимость протезирования, потом принести эту бумагу в суд, получить полную стоимость этих работ живыми деньгами, а потом не делать себе протезов вовсе или сделать самые дешевые, а оставшиеся деньги пропить за здоровье наших законодателей. И что теперь делать? Платить всем за свое же лечение?

А делать вот что! Во-первых, никогда не лезьте в рискованные работы без предварительной записи в карточке! Во многих клиниках уже давно есть негласное указание удалять все зубы, каналы которых запломбированы цементами. Не хотят люди связываться и все тут! И я их вполне понимаю. С точки зрения закона они чисты аки агнцы, ибо плохо запломбированный зуб с признаками периапикальных явлений подлежит удалению. Нет у нас еще методик лечения кист, которые давали бы однозначный результат.

А потому зуб красиво расписывается как не подлежащий лечению, с пациента берется расписка, что он не возражает против удаления, зуб удаляется, а на его место делается керамический мостик и все счастливы!!! Пациент уходит на много лет, т.к. у него стоит нормальный мост на нормальных зубах, доктор оторвал немало денег, т.к. протезирование тремя единицами керамики стоит куда как больше, чем лечение одного зуба. Красота и всеобщее удовлетворение! Только доктора иногда мучит одна мысль: зуб, конечно, можно было попробовать перелечить, и он простоял бы еще лет пять, если не больше, да и соседние зубы не пришлось бы под керамику точить. Но мы ведь не будем о совести? Нам она по закону не положена. А если доктор совсем дурными мыслями о высоком врачебном долге замучается, то пусть подумает о следующей ситуации…Решил он спасать этот зуб! "Я,- говорит, - сейчас его распломбирую, положу внутрь замечательное лекарство и все будет хорошо!" (пациент весь в счастье!). И лезет в канал двумя руками! И тут, у самой верхушки, когда счастье было так возможно и так близко, он упирается в абсолютно непроходимый цемент и ломает внутри канала файл (инструмент такой, не компьютерный термин!) или чего хуже продырявливает канал наскрозь! И тут, как честная Маша, доктор объявляет пациенту, что "я, дурак такой, зуб Вам совсем запорол и его теперь надо удалять и протезироваться за отдельные деньги".

Ну и как вам ситуация? Заметьте, ситуация абсолютно та же, что и в предыдущем случае: один зуб удален и сделан мост на три единицы. Разница только в том, что в первом случае пациент всем доволен и заплатил вам кучу денег, а во втором случае пациент устраивает истерику и начинает биться в конвульсиях, звать главного врача, юриста, маму, требовать валерьянки, денег за лечение, протезирование, моральный вред, кастрации врача, удаления врачу того же зуба и т.д. Есть разница? Есть! И какой вариант вы бы выбрали? Дурацкий вопрос, правда?

Ну так вот, смотрите теперь сами, какой сценарий выбирать в следующий раз. Мой совет весьма прост. Если вы уж совсем испорчены мыслями о великом врачебном долге и никак не хотите идти на сделку с совестью, то, по крайней мере, вы должны сделать все, чтобы себя обезопасить. Что для этого нужно?

Никогда не обещайте пациенту результата! Лучше сказать, что вариант почти безнадежен и вылечить, чем пообещать и не сделать.