Реферат: Первичный двухсторонний хронический пиелонефрит. Фаза обострения. Латентное течение

10.09. 2008 года

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшие тянущие боли в поясничной области, отёчность голеней и стоп. Сон нормальный, аппетит хороший, стул 1 раз в сутки, умеренного количества, оформленной консистенции, коричневого цвета. Мочеиспускание не нарушено. Температура тела 36.6˚С. ЧСС 78 ударов в минуту, ЧД 20 в минуту. Пульс 78 ударов в минуту. АД 150/90 мм. рт. ст., сердечные тоны ритмичные, приглушены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий при пальпации безболезненный. Симптом «поколачивания» слабо положителен с обеих сторон.

12.09. 2008 года

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшие тянущие боли в поясничной области, отёчность голеней и стоп. Сон нормальный, аппетит хороший, стул 1 раз в сутки, умеренного количества, оформленной консистенции, коричневого цвета. Мочеиспускание не нарушено. Температура тела 36.6˚С. ЧСС 78 ударов в минуту, ЧД 18 в минуту. Пульс 78 ударов в минуту. АД 150/90 мм. рт. ст., сердечные тоны ритмичные, приглушены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий при пальпации безболезненный. Симптом «поколачивания» слабо положителен с обеих сторон.

15.09. 2008 года

Состояние удовлетворительное. Жалобы: отёчность голеней и стоп. Сон нормальный, аппетит хороший, стул 1 раз в сутки, умеренного количества, оформленной консистенции, коричневого цвета. Мочеиспускание не нарушено. Температура тела 36.6˚С. ЧСС 80 ударов в минуту, ЧД 20 в минуту. Пульс 80 ударов в минуту. АД 150/100 мм. рт. ст., сердечные тоны ритмичные, приглушены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий при пальпации безболезненный. Симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон.

22.09. 2008 года

Состояние удовлетворительное. Жалобы: отёчность голеней и стоп. Сон нормальный, аппетит хороший, стул 1 раз в сутки, умеренного количества, оформленной консистенции, коричневого цвета. Мочеиспускание не нарушено. Температура тела 36.6˚С. ЧСС 78 ударов в минуту, ЧД 18 в минуту. Пульс 78 ударов в минуту. АД 150/90 мм. рт. ст., сердечные тоны ритмичные, приглушены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий при пальпации безболезненный. Симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон.

Выписной эпикриз

- --------------------------------, находилась в нефрологическом отделении ПГКБ СМП им. Захарьина со 2 сентября по 20 сентября 2008 года. Курирована с 3 по 20 сентября 2008 года.

Клинический диагноз: Основное заболевание: Первичный двухсторонний хронический пиелонефрит. Фаза обострения. Латентное течение.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2-го типа, средней степени тяжести, компенсированный, инсулиннезависимый, II стадии. Диабетический гломерулосклероз. ИБС. Атеросклероз, кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии, риск IV стадии. Ожирение II степени.

Поступила 02.09. 2008 года с жалобами на сильные боли тянущего характера в поясничной области без иррадиации, повышение артериального давления до 180 и 110 мм. рт. ст., одышку смешанного характера в покое и при небольшой физической нагрузке, отёки обеих голеней и стоп, а также повышенную утомляемость, слабость, потерю работоспособности в нефрологическое отделение ПГКБ СМП им. Захарьина.

Данные лабораторно-инструментальных исследований:

1. Общеклинические исследования: биохимический анализ крови от 03.09. 2008 года. - Заключение: увеличение мочевины и гипергликемия, общий анализ мочи от 05.09. 2008 года – протеинурия, лейкоцитурия и эритроцитурия, общий анализ мочи от 12.09. 2008 года – протеинурия, анализ мочи по Нечипоренко от 05.09. 2008 года – лейкоцитурия и эритроцитурия.

2. Ультразвуковое обследование: размеры и состояние почек в пределах нормы.

3. ЭКГ от 05.09. 2008 года. Ритм синусовый, правильный, ЧСС 80 ударов в минуту. Угол α=-30˚. Электрическая ось отклонена влево. Неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой. Диффузные изменения в миокарде.

Больная получала лечение:

Диетотерапия, антибиотики (ципрофлоксацин), противомикробные препараты (нироксолин), диуретическое средство (лазикс), препараты улучшающие почечный кровоток (пентоксифиллин), гипогликемическое средство (Менинил), антигипертензивное (Эналаприл), антиаритмическое средство (Верапамил), фитотерапия.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии: болевой синдром купирован, дизурических явлений не наблюдается, отёки исчезли, масса тела уменьшилась на 3 кг., протеинурия уменьшилась до 1,54‰, уровень АД 140 и 100 мм. рт. ст.

Рекомендовано: Дальнейший приём гипогликемических средств (Манинил), антигипертензивных средств (Берлиприл), продолжить лечение травами в течение 2 недель.

Диета: ограничить острое, соленое, жареное. Пить слабоминеральные воды. Физиолечение, фитотерапия, наблюдение у нефролога, санаторно – курортное лечение (Железногорск, Трусковецк).

Рецепты

1)

Фторхинолон

Rp.: Sol. Ciprofloxacini 1% - 0,1

D. t. d. N.10

S. Разводить физ. раствором до 0,4 мл. Вводить внутривенно 2 раза в сутки.

Фторхинолон

Rp.: Tab. Zanocini 0,4 N 10