Реферат: Порядок и последовательность проведения судебно-медицинской экспертизы трупа

Для извлечения органов применяют, по усмотрению эксперта и в зависимости от конкретных обстоятельств, метод раздельной или полной эвисцерации. Важно обеспечить хороший доступ к ор­ганам, возможность их детального исследования и при необходимо­сти сохранить топографические соотношения между ними и по­вреждениями.

Все органы измеряют и исследуют с поверхности и на разре­зах. Отмечают их консистенцию, выраженность анатомической структуры, цвет, кровенаполнение, специфический запах, тщательно исследуют и описывают изменения и повреждения; в полых орга­нах определяют характер и объем содержимого. Взвешивают го­ловной мозг, сердце, легкие (раздельно), печень, селезенку, почки (раздельно). Взвешивание щитовидной, зобной и поджелудочной же­лез, надпочечников, гипофиза, эпифиза и иных органов производят при наличии их патологии.

При исследовании головы отмечают состояние внутренней поверхности мягких покровов: цвет, влажность, консистенцию, кро­венаполнение, отсутствие или наличие кровоизлияний, их цвет, форму, размеры (включая толщину); осматривают с поверхности и на разрезе височные мышцы.

Измеряют толщину лобной, височных, теменных и затылоч­ной костей на распиле, а также продольный и поперечный разме­ры черепа (при черепно-мозговой травме). Исследуют поврежде­ния свода черепа, отмечают состояние его швов.

Описывают степень напряжения и цвет твердой мозговой обо­лочки, сращение ее с костями, кровенаполнение сосудов и пазух; прозрачность и кровенаполнение мягких мозговых оболочек, ха­рактер подпаутинного содержимого и цистерн. Отмечают симмет­ричность полушарий, степень выраженности рельефа борозд и извилин, отсутствие или наличие полос от давления краем серпо­видного отростка, намета мозжечка, большого затылочного отвер­стия. На поперечных или продольных (в зависимости от избранно­го экспертом метода) разрезах мозга отмечают выраженность общего рисунка строения мозговой ткани и ее анатомических струк­тур, в особенности в стволовом отделе, а также степень ее влаж­ности и кровенаполнения. Описывают содержимое желудочков, а также определяют, не расширены ли они, состояние эпендимы и сплетений. Исследуют сосуды основания мозга, отмечая наличие атеросклеротических изменений, аневризм и др.

Измеряют гипофиз, отмечают рисунок и цвет его ткани на разрезе.

При обнаружении внутричерепных кровоизлияний, очагов раз­мягчения, опухолей указывают их точную локализацию в преде­лах доли, размеры, массу, объем эпи- и субдуральных кровоиз­лияний, вид, форму с поверхности и на разрезах, состояние подле­жащего вещества головного мозга.

После удаления твердой мозговой оболочки осматривают кос­ти основания черепа и отмечают их повреждения и особенности; вскрывают придаточные пазухи, отмечают отсутствие или нали­чие в них содержимого.

Распиливать кости свода черепа необходимо полностью, не допуская насильственного разъединения свода и основания черепа при неполном распиле костей.

При исследовании позвоночного канала обращают внимание на наличие в нем жидкости или крови, состояние и расположение спинного мозга. Извлекают спинной мозг с твердой оболочкой. Опи­сывают вид оболочек и состояние мозговой ткани на последова­тельных (по сегментам) поперечных разрезах.

Осматривают позвонки и межпозвоночные диски со стороны позвоночного канала и отмечают их особенности, повреждения, де­формации, болезненные изменения. Исследуют область атланто-окципитального сочленения для обнаружения или исключения кро­воизлияний, разрывов связок, переломов.

Вскрывают магистральные артерии шеи. Отмечают наличие или отсутствие их патологической извитости, сдавления остеофитами, надрывов внутренней оболочки сосудов, осматривают мягкие ткани и сосудисто-нервные пучки шеи для исключения кровоиз­лияний.

Исследуют язык, миндалины, вход в гортань и пищевод, дыха­тельное горло, щитовидную и паращитовидную железы, лимфатичес­кие узлы. Проверяют целость подъязычной кости и хрящей гортани; при подозрении на повреждение производят их рентгенографию.

Исследование органов грудной полости включает осмотр пе­реднего и заднего средостения, исследование зобной железы, лег­ких, сердца, аорты, пищевода и бронхов.

Осматривают легочную плевру, отмечают наличие под ней кровоизлияний, их форму, величину, множественность, локализацию.

Вскрывают дыхательные пути до мелких разветвлений брон­хов, указывают на отсутствие или наличие в них содержимого, отмечают цвет и кровенаполнение слизистой оболочки. Обращают внимание на цвет легких с поверхности и на разрезах, степень воздушности и кровенаполнение легочной ткани, характер жидко­сти, стекающей с ее поверхности при надавливании, наличие и характер очаговых изменений. Описывают паратрахеальные и брон­хиальные лимфатические узлы.

Метод вскрытия сердца и аорты выбирает эксперт. Метод должен предусматривать исследование венечных артерий на всем протяжении и миокарда во всех отделах. Описывают состояние перикарда, количество и характер его содержимого, кровенапол­нение полостей сердца и характер свертков крови, состояние эпи­карда, эндокарда, миокарда, венечных артерий, клапанов, папиллярных мышц. Измеряют толщину стенок желудочков и перего­родки. Определяют ширину аорты на разрезе (над клапанами), ис­следуют состояние ее внутренней оболочки на всем протяжении. При наличии легочной патологии производят раздельное взвеши­вание сердца.

Очередность исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства определяет эксперт.

Исследуют желудок, устанавливают его форму, количество и вид содержимого (цвет, запах, консистенцию, размеры и характер имеющихся частиц пищи), состояние слизистой оболочки (цвет, выраженность складчатости, наличие кровоизлияний, язв и др.). Вскрывают кишечник на всем протяжении, описывают характер и количество содержимого его различных отделов, цвет, состояние слизистой оболочки и другие особенности; отмечают расположе­ние и вид червеобразного отростка. На характер и количество со­держимого желудка и различных отделов кишечника обращают особое внимание при необходимости установления давности насту­пления смерти.

При исследовании поджелудочной железы, печени, селезенки, надпочечников обращают внимание на внешний вид органа (форму, цвет), плотность ткани на ощупь, выраженность ее анатомической структуры, степень кровенаполнения, характер соскоба с разрезов селезенки. Органы измеряют и взвешивают. Отмечают вид и коли­чество содержимого желчного пузыря, состояние его слизистой обо­лочки, проходимость протоков.

При исследовании почек определяют их форму и размеры, указывают цвет, плотность ткани, характер поверхности после сня­тия капсулы, выраженность коркового, мозгового и промежуточно­го (юкстамедулярного) слоев, состояние слизистой оболочки лоханок.

Определяют проходимость мочеточников и состояние их сли­зистой оболочки.

Очередность исследования органов таза определяет эксперт.

Отмечают количество мочи в мочевом пузыре, ее цвет, про­зрачность, вид и цвет слизистой оболочки, наличие конкрементов.

У женщин описывают состояние влагалища и его сводов, фор­му матки, ее шейки и наружного зева, определяют размеры и консистенцию матки. Указывают наличие слизистой пробки, рас­крытие шейки (с обозначением степени раскрытия), отмечают вы­деления и повреждения. Исследуют состояние слизистого и мы­шечного слоев матки, а также трубы, яичники, околоматочную клет­чатку с сосудами.

При наличии в матке посторонней жидкости ее направляют на судебно-химическое исследование.

У мужчин исследуют предстательную железу, указывают кон­систенцию и вид ткани, степень наполнения секретом семенных пузырьков, отмечают особенности ткани яичек

В процессе экспертизы трупа берут материал для проведения исследований в отделениях судебно-медицинской и судебно-гистологической лабораторий. Эксперт, производящий экспертизу тру­па, определяет необходимые виды исследований, исходя из постав­ленных на разрешение экспертизы вопросов и особенностей дан­ного случая. Взятие материала производит эксперт, а упаковку — санитар под руководством и контролем эксперта.

Обязательному направлению на лабораторные исследования подлежат: