Реферат: Повреждения шеи, грудной клетки и живота

План

1.Повреждения шеи

2.Повреждения грудной клетки

· Переломы ребер

· Переломы грудины

· Травматическая асфиксия

· Ранения грудной стенки

3.Повреждения живота

· Ушиб брюшной стенки

· Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением

· Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органа

· Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства

· Ранения живота

Литература

1. Повреждения шеи

В основном наблюдаются резанные и колотые раны шеи различной локализации. В области шеи находится ряд жизненно важных структур (сонные артерии, трахея, пищевод, щитовидная железа), повреждение которых может представить угрозу жизни и здоровью пострадавшего. Закрытые травмы редки и обычно обусловлены прямым воздействием (например, удар натянутой проволокой в шею мотоциклиста, едущего с большой скоростью). Травмы шеи нередки при самоповешении, при этом видна странгуляционная борозда.

Ранение может сопровождаться сильным кровотечением, так как область шеи хорошо вскуляризована. При повреждении трахеи возникает кровохарканье, нарушается фонация, быстро нарастает подкожная эмфизема. При ранении пищевода подкожная эмфизема бывает незначительной и определяется лишь при ощупывании шеи; отмечается боль при глотании.

Диагноз основывается на выявлении признаков повреждения трахеи, пищевода, крупных сосудов.

Неотложная помощь при ранении сонной артерии – тугая тампонада раны стерильными салфетками (предварительно прижать артерию пальцем). При ранении или закрытых повреждениях трахеи с асфиксией – интубация через рот; если она не удается, а рана в области трахеи достаточно большая, проводят интубацию через рот. Кислород, обезболивающие (омнопон – 2% раствор 2 мл), сердечно-сосудистые средства (кордиамин – 2 мл подкожно). При ранении пищевода ничего не давать через рот. Наложить повязку на рану.

Госпитализация в хирургическое отделение.

2. Повреждения грудной клетки

Переломы ребер могут быть изолированными и множественными. Причина перелома – падение на выступающий предмет, наезд автомашины, поезда, автомобильная авария. У детей переломы ребер вследствие эластичности грудной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста даже небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер. При переломах ребер по двум и более анатомическим линиям может возникнуть флотация (пародоксальное движение) грудной стенки: в момент вдоха участок грудной стенки западает, в момент выдоха – выбухает. Флотация вызывает значительные расстройства внешнего дыхания и кровообращения.

Резкая локальная боль в месте перелома ребер. Крепитация отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки. Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее.

Диагноз. Помимо указанных выше симптомов, аускультативно можно услышать крепитацию отломков ребер в виде резкого хлопающего звука в момент вдоха. Необходимо исключить повреждение внутренних органов брюшной полости при травме нижних ребер.

Дифференциальный диагноз проводят: а) с ушибами грудной клетки (отсутствуют крепитация и одышка, болезненность более разлитая); б) с опоясывающим лишаем (имеются высыпания лишая по ходу межреберных промежутков, боль жгучая, нет крепитации отломков); в) с межреберной невралгией (боль стреляющая, возникает на вдохе и проходит в покое, отсутствуют указания на травму).

Неотложная помощь: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положение, кислород. При задержке госпитализации – межреберная или паравертебральная новокаиновая блокада.

Госпитализация. Изолированные переломы лечат амбулаторно, поэтому пациента следует направить в травматологический пункт. При множественных переломах ребер, сопровождающихся одышкой, цианозом, признаками шока, – госпитализация в реанимационное отделение. При переломах с компенсированным дыханием – госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.

Переломы грудины . Наблюдаются при прямой травме – ударе кулаком, падении на выступающий предмет, ударе рулевого колеса автомобиля.

Резкая боль в области перелома, ступенеобразная деформация грудины. При сильном ударе могут быть признаки ушиба сердца (нарушение ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз). При наличии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) перелом грудины может вызвать приступ основного заболевания.

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--