Реферат: Правосторонний гемипарез, дисциркуляторная энцефалопатия II степени

10.12.09г.

ЭКГ.

Ритм синусовый, электрическая ось сердца не отклонена, отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка.

11.12.09г.

Компьютерная томография.

Заключение: Кисты обоих полушарий головного мозга, постинсультного происхождения.

10.12.09г.

Исследование глазного дна.

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу.

Ds : Состояние после ОНМК от 06.11.2009 г. в виде правостороннего гемипареза с умеренным двигательным нарушением. Дисциркуляторная энцефалопатия II степени, Артериальная гипертония III степени.

Ds поставлен на основании:

жалоб на периодическиеголовные боли, головокружение, шаткость при ходьбе, слабость и ограничение движений в правой половине тела, гнусавый оттенок голоса.

анамнеза болезни: заболел остро 06.11.2009 г., когда на фоне повышенного АД 180/100 мм.рт.ст., появилась головная боль, слабость в правой половине тела, нарушение речи.

анамнеза жизни: ГБ страдает с 1972 года, курит, систематически употребляет алкоголь.

данных объективного исследования, выявивших: бульбарный синдром, неустойчивость в позе Ромберга, девиация языка вправо, асимметрия лица, сухожильные рефлексы верхние и нижние D>S, мышечная сила в правой руке 3,5-4 балла, снижение болевой чувствительности правой половины тела.

данных параклинических методов исследования, выявивших: КТ - Кисты обоих полушарий головного мозга, постинсультного происхождения; исследование глазного дна – ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу.

Лечение:

В/в:

· Sol. Piracetami 20%-10.0 мл

· Sol. Euphyllini 2,4%-10,0 мл

· Sol. Actovegini 5,0 + Sol. Natrii chloride 0,9%-200,0

· Sol. Cerebrolysini 5%-5,0+ Sol. Natrii chloride 0,9%-200,0

В/м:

· Sol. Proserini 0,05%-1,0 мл

· Sol. Papaverini hydrochloridum 2%-2 мл

Peros:

· Tab. Enalaprili 2,5 мг×3 р.

· Drage Milgammi 1 др×3 р.

Дневник наблюдений: