Реферат: Профілактика невідкладних станів

Клінічна картина: розвивається швидко - профузний піт, блідість і вологість шкірних покривів, вологість мови, поверхневе ритмічне дихання, відсутність запаху ацетону з рота і гіпотонії очних яблук. Можливі тризм щелеп, позитивний симптом Бабінського. Наголошуються тахікардія, аритмія, лабільність АТ.

Діабетична кома - розвивається при швидкому прогресі метаболічних порушень в результаті пізньої діагностики цукрового діабету, порушення дієти, інфекційних захворювань, фізичної і психічної напруги у хворого СД.

Клінічна картина: Кома розвиваються поступово протягом декількох годинників або днів. З'являються стомлюваність, слабкість, спрага, сильні головні болі, запаморочення, дзвін у вухах, збудження, безсоння, що змінялося млявістю, апатією і сонливістю, анорексія, нудота, блювота, поліурія.

Характерні сухість шкірних покривів і слизистих оболонок, сухий обкладений коричневим нальотом мова, запах ацетону з рота, тахікардія, зниження АТ.

4 стадії порушення свідомості:

I - оглушеність (хворий загальмований, свідомість декілька заплутано);

II - сонливість, соміоленція (хворий легко засинає, але може самостійно односкладово відповідати на питання);

III - сопор (хворий знаходиться в стані глибокого сну і виходить з нього, лише під впливом сильних подразників);

IV - власне кома (повна втрата свідомості, відсутність реакції на подразники).

Невідкладна допомога і лікування при непритомності:

При скруті диференціального діагнозу коми, в будь-якому разі вводять 40% розчин глюкози - 20 мл в/в (оскільки гіпоглікемічна кома небезпечніша для кори головного мозку, чим діабетична кома)

При низькому АТ вводиться фізіологічний розчин внутрішньовенно краплинно

Відсутність ефекту:

Вводити 40% р-р глюкози в\ в до появи ознак свідомості у хворого.

Позитивний ефект:

Всередину солодкий чай, мед, цукерки.

Кровотечі - виділення крові з кровоносної судини при порушенні цілісності або проникності його стінки. Виділяють ранні кровотечі, що починаються відразу після пошкодження судини, і пізні, виникаючі через декілька годинників після травми.

При найпоширенішій операції в щелепно-лицьової області - видалення зуба - кровотеча походить від розриву зубної артерії, мережі артеріол і капілярів перадонти і ясен. Ця кровотеча носить характер капілярного, паренхіматозного і зазвичай припиняється через декілька хвилин (від 5 до 20 хвилин). Проте, в 0,8-2,9% випадків ця кровотеча продовжується після даного терміну настання гемостаза і складає більше 1\4 від всіх ускладнень після видалення зуба. Відомо багато випадків, коли луночкові кровотечі створювали загрозливі для життя ситуації. При цілому ряду патологічних станів щелепно-лицьової області (травмі, запальному процесі, пухлинах і тому подібне) часто зустрічаються тромбогеморрагические ускладнення. Наприклад, при одонтогенному остеомієліті щелеп, флегмонах в 3,5-10% хворих виникають тромбози і післяопераційні кровотечі.

Воложін А.І., Петріщев Н.Н. (1996) відзначають, що причинами кровотечі в щелепно-лицьової області найчастіше є: 1) розплавлення тромбу і ерозія судин, ненадійність їх перев'язки, розриви м'яких тканин при видаленні зубів, пошкодження крупних судин при переломах лицьового скелета і ін. місцеві чинники; фізіологічні гормональні зрушення (вагітність, менструальний цикл і ін.); 3) супутня патологія (гіпертензія, цукровий діабет, хвороби крові, печінки і так далі), прийом медикаментів, що впливають на гемостаз (гормони, антигоагулянти, адреналін), наркотичні засоби (закис азоту і ін.), стресові ситуації і так далі

Для оцінки функціонального стану системи гемостаза в клініці застосовуються різні методи: визначення тривалості кровотечі, часу згортання крові, протромбинового часу, протромбинового індексу, агрегационной активності тромбоцитів, фібринолітичної активності, толерантності плазми до гепарину і так далі

Залежно від локалізації, глибини рани, характеру патологічного процесу, супутній патології проблема зупинки кровотечі вирішується легко, або є складним завданням.

Невідкладна допомога і лікування при непритомності:

У поліклінічній стоматологічній практиці зустрічаються хворі, в яких патологія щелепно-лицьової області поєднується із захворюванням крові. Тактика ведення таких пацієнтів залежатиме від часу звернення до стоматолога, об'єму проведеного обстеження.

1. При наявній наполегливій кровотечі і відсутності в анамнезі даних про захворювання крові і при безуспішних спробах зупинки кровотечі в амбулаторних умовах хворого доцільно направити на лікування в щелепно-лицьовий стаціонар, де хірург спільно з терапевтом проводять необхідні обстеження і лікувальні заходи, з подальшою консультацією гематологом.

2. Захворювання крові інколи виявляється після хірургічного втручання. У таких випадках виробляється зупинка кровотечі в умовах поліклініки, а за відсутності ефекту в щелепно-лицьовому стаціонарі і потім хворому прямує в гематологічне відділення.

3. При встановленому захворюванні крові у пацієнта і з наявністю гострого запального процесу у нього тактика в амбулаторних умовах наступна: у денний час - хворий прямує в гематологічне відділення, де стоматолог, що знаходиться в штаті стаціонару, проводить хірургічне втручання за участю гематолога: у нічний час - хворий прямує в стаціонар щелепно-лицьової хірургії і після попередньої консультації терапевтом або по телефону гематологом проводиться хірургічне втручання з дотриманням принципів щадної хірургії і ретельного гемостаза, з подальшим перекладом в гематологічне відділення.

4. При проведенні планової операції у хворого із захворюванням крові, останній прямує у відділення гематології, де протягом певного часу проводяться консервативні заходи, потім в цьому ж стаціонарі, або щелепно-лицьовому відділенні здійснюється оперативне втручання з подальшим веденням хворого спільно з гематологом.

СПИСОК устаткування і лікарських засобів для надання невідкладної допомоги

1. Апарат для виміру артеріального тиску (тонометр)

2. Бинт