Реферат: Психосоматика
депрессивно-параноидный синдром (идеи дурного обращения и чувства вины; галлюцинации, как правило, отсутствуют)
галлюцинозы (наплыв слуховых галлюцинаций без отчетливой бредовой их интерпритации)
Во всех случаях таких расстройств необходимо вызвать врача-психиатра, т.к. больные представляют опасность.
2.5 Неблагоприятные исходы соматогенных психозов Синдромы, связанные с расстройством памяти
Все синдромы, связанные с расстройством памяти, относятся к «переходным» и являются исходом длительного и тяжелого помрачения сознания (делирия, аменции, оглушенности), остающимися после их окончания.
Описываются следующие состояния:
«Корсаковский синдром». наблюдается невозможность запоминания текущих событий и отсюда дезориентировка во времени. Провалы в памяти заполняются ложными воспоминаниями:
а) псевдореминисценциями, когда действительно имеющие место события переносятся в иное, обычно самое ближайшее время;
б) конфабуляциями – вымышленными событиями.
Кроме того, наблюдаются астенические явления и апатия
«Корсаковский синдром» - термин в России общепринятый. По МКБ-10, это «органический амнестический симптомокомплекс, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными средствами». Наблюдается как следствие тяжелых инфекций, опухолей мозга или тяжелых мозговых травм. Его происхождение связано с поражением диэнцефальной области гиппокампа.
Конфабулез. Наблюдается наплыв ложных воспоминаний, однако, нарушение запоминания текущих событий не так выражена, как при Корсаковском синдроме. Наблюдается после исчезновения помрачения сознания при инфекциях и ЧМТ.
Экспансивно-конфабуляторный синдром . Наряду с ложными воспоминаниями и нарушением запоминания, наблюдается повышенное настроение и нелепые идеи величия.
Конфабулятивная спутанность.. Наплыв ложных воспоминаний (конфабуляций) настолько велик, что заслоняет реальность. Пациенты обнаруживают ложную ориентировку во времени и пространстве. Развивается после травм и инфекций.
Психоорганический синдром
= «органическое расстройство личности».
Включает в себя «триаду Вальтер-Бюэля»:
эмоциональную лабильность, эмоциональное недержание
расстройство памяти
расстройство интеллекта
ПОС м.б. следствием опухолей мозга, ЧМТ, мозговых и общих инфекций, интоксикаций, соматических заболеваний с тяжелым течением (цирроз, уремия).
Снижается способность справляться с длительной целенаправленной деятельностью, даже простой, теряется способность адаптироваться к новой ситуации. Речь становится вязкой, с ненужными ассоциациями. иногда больные полностью безвольны. Часты нарушения инстиктивных влечений: гиперфагия, гиперсексуальность, изменение сексуальных предпочтений.
3. Невротические и психические расстройства, развивающиеся вследствие искаженной реакции на болезнь (Нозогении)
3.1 Невротические реакции и невротические состояния
Невротические реакции кратковременны. Их диагностирую, когда они продолжаются не более 3 мес. Невротические состояния затягиваются на пол года и более.
Невротические реакции возникают чаще всего после объявления пациенту диагноза достаточно серьёзной болезни, при измене его социального положения, при физической неполноценности, изменении внешности. Чаще всего развивается тревожность, страх неизвестного, приступы отчаяния и паники, снижение настроения. Больные становятся раздражительными, легко утомляемыми, у них расстраивается сон. Они с трудом концентрируют внимание и память, поскольку все мысли связаны с болезнью. Отмечается вегето-сосудистая неустойчивость – реакции чаще всего с симпато-тонической направленности или смешанные (сердцебиения, колебания АД в сторону увеличения, чувство нехватки воздуха, потливость, дизурия и др.). У мужчин м.б. приходящая импотенция.
Разнообразные фобии в этот период полиморфны и кратковременны. При отдалении от медицинского учреждения или прекращении процедур фобии ослабевают, заслоняются житейскими событиями, с тем чтобы возобновиться вновь в соответствующей обстановке или ситуации, причем с большей силой.
Невротические реакции нередко затягиваются, и тогда из передиагностируют в невротические состояния. При этом изменения в структуре невротических реакций предвещают характер будущих невротических состояний. Так, формирование 1-2 стойких фобий вместо многих чередующихся чревато развитием тревожно-фобического синдрома Постоянное прислушивание к своему телу, фиксация на внутренних ощущениях – развитием ипохондрии. Нарастание тоски, мрачных предчувствий, переживание безнадежности – предвестники невротической депрессии. Наконец, повышенное стремление вызвать к себе жалость, демонстративное преувеличение страданий – прелюдия к развитию истероформного поведения.
3.2 Тревожно-фобические расстройства
Тревожно-фобические расстройства в рамках нозогений развиваются при наличии реальной угрозы здоровью, однако являются одной из форм преувеличенной реакции на болезнь. Включают следующие элементы: тревогу и необоснованные и преувеличенные опасения.
выраженность тревог может колебаться от чувства внутренней напряженности и волнения до острой паники. Фобии прямо или косвенно относятся к ситуации болезни, в которой находится пациент. Так, в отделениях кардиологического профиля у больных с ИБС, с приступами стенокардии всегда имеется определенный процент пациентов, испытывающих постоянное ожидание приступа (кардиофобия).
При Нерезко выраженных тревожно-фобических расстройствах страх возникает, если повторилась ситуация, при которой произошел приступ боли или какое-то другое неприятное проявление; при более выраженных тревожно-фобических расстройствах – от одной лишь мысли о повторении этой ситуации. В особо тяжелых случаях развивается «фобофобия» - страх повторения страха, независимо от того, в какой ситуации оказывается пациент.
Пациенты, как правило, сознают болезненный характер фобий или постоянных навязчивых мыслей о возможных осложнениях заболевания и обращаются к врачу по профилю.