Реферат: Рак матки
Фибриноген А - 3,7г/л
Фибриноген Б – отр.
Эуглобиновый фибринолиз - 205/
Этаноловая проба – отр.
РКОРМ - 0,26 ЕД
В пределах нормы
Антитела к вирусу ВИЧ не обнаружены. HbS-Ag в сыворотке крови не обнаружен.
Реакция Вассермана отрицательная.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб (на боли внизу живота сдавливающего характера с иррадиацией в прямую кишку и мочевой пузырь, кровомазания, значительный прирост веса (за последний месяц на 8 кг), слабость, снижение работоспособности, головокружение, плохой сон ночью, сонливость днем.). На основании дополнительных методов исследования: ОАК гипохромная анемия, повышение СОЭ; Цитология № 16749: низкодифференцированная аденокарцинома, УЗИ Печень: не увеличена, по краю реберной дуги. Желчный пузырь: контуры четкие, размеры нормальные, стенки утолщены, Селезенка обычная. Поджелудочная железа: контуры четкие, размеры обычные, пониженной эхогенности. Почки: без изменений. Надпочечники: без изменений. Матка: отмечается уплотнение с разлитыми контурами
Заключение: отдаленные метастазы не выявляются;
можно выставить следующий клинический диагноз:
РАК ТЕЛА МАТКИ. СТАДИЯ Iб, ГРУППА II, (ЦИТОЛОГИЯ № 23456 - АДЕНОКАРЦИНОМА), T1бN0M0.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Данное заболевание необходимо дифференцировать с раком шейки матки. Рак тела матки имеет преимущественно экзофитную форму роста, а вернее экзо-эндофитную, так как наряду с ростом экзофитной части опухоли, заполняющей постепенно полость матки, идет инфильтрирующий рост в толщу мышечной стенки. При экзофитной форме роста опухоль обычно располагается на широком основании, реже на ножке, а папиллярные разрастания придают ей сходство с цветной капустой.
При чисто эндофитной форме поверхность опухоли, обращенная в полость матки, представляет собой язву с плотным основанием, толщина которого зависит от степени инфильтрации миометрия. Особенности распространения связаны с первичной локализацией опухоли в теле матки. При поражении нижнего сегмента опухоль иногда прорастает в шейку матки. Не всегда можно решить вопрос, растет ли опухоль из тела матки в шейку или наоборот
При расположении опухоли в верхнем отделе матки и области маточных углов по протяжению могут поражаться трубы и яичники. Поражение придатков встречается в 10—12%. Клетчатка вовлекается в процесс значительно реже, чем при раке шейки матки. Основным путем распространении является лимфатический, по наблюдаются и гематогенные метастазы. Регионарными лимфатическими узлами служат узлы малого таза и парааортальные. Возможно поражение н паховых лимфатических узлов. Частой локализацией метастазов являются стенки влагалища (преимущественно область уретрального валика). Чаще, чем при раке других локализаций, встречаются метастазы в легкие.
Микроскопически рак тела матки является, как правило, - железистым с различной степенью дифференцировки. Различают аденокарциному высокодифференцированную и умеренно дифференцированную. Иногда наблюдаются картины плоскоклеточной метаплазии или структуры мезонефрального типа. Для диагностики рака шейки матки используют цитологический метод, его достоверность повышает прицельное взятие мазков с поверхности шейки матки или канала шейки матки. Применяют также кольпоскопию и кольпомикроскопию. В большинстве случаев необходимо использовать биопсию с последующим гистологическим исследование. Для диагностики рака тела матки решающее значение имеет данные гистологического исследования соскоба слизистой оболочки матки, так же можно использовать цитологический материал полученный путем аспирации из полости матки, и путем смыва из матки, что позволяют уточнить диагноз рак тела матки в 80-100 % случаев.
ЛЕЧЕНИЕ
матка экстирпация живот боль
Необходимо провести комбинированную терапию, используя хирургический методы и лучевую терапию. А также необходимо провести общеукрепляющую терапию: витаминотерапию, детоксикационную терапию.
1. Расширенная экстирпация матки – операция Бахмана. Расширенную экстирпацию матки с удалением клетчатки и лимфатических узлов (пангистерэктомия) можно производить абдоминальным и влагалищным способами. Абдоминальный путь более удобен, так как создает свободный доступ к опухоли и лимфатическим узлам, расположенным по ходу крупных сосудов таза. Так как регионарные лимфатические узлы довольно часто поражаются даже при 1 стадии заболевания, их необходимо удалять вместе с клетчаткой таза.
2. С целью детоксикации:
Sol. Glucosi 5%-500ml
D.S.в/в капельно по 500 мл 2 раза в сутки.
Rp.: Hemodesi 200 ml
D.S.в/в капельно по 400 мл
3. Витаминотерапия:
Rp.: Sol. Ac. Ascorbinici 5%-1ml