Реферат: Рак шейки и тела матки
I.II Классификация РЭ
Классификация РЭ по системе TNM и стадиям (FIGO)
| TNM | FIGO | Описательные признаки |
| ТХ | Первичная опухоль не определяется | |
| Т0 | Первичная опухоль не доказана | |
| Тis | 0 | Сarcinomainsitu |
| Т1 | I | Опухоль ограничена телом матки |
| Т1а | Ia | Опухоль ограничена эндометрием |
| Т1 b | Ib | Инвазия менее ½ миометрия |
| T1c | Ic | Инвазия более ½ миометрия |
| T2 | II | Опухоль распространяется на шейку, но не выходит за пределы матки |
| IIa | Вовлечение в процесс только желёз эндоцервикса | |
| IIb | Инвазия стромы шейки | |
| T3 и/или N1 | III | Местное и\или регионарное распространение соответствующего FIGOIIIа,b,c |
| Т3 a | IIIa | Опухоль прорастает серозную оболочку и\или придатки и\или положительные перитонеальные цитограммы |
| Т3 b | IIIb | Прорастание стенок влагалища |
| N1 | Ic | Метастатическое поражение тазовых лимфоузлов или парааортальных |
| T4 | IVa | Опухоль прорастает слизистую мочевого пузыря и\или кишки |
| M1 | IVb | Отдалённые метастазы |
I.III Патологическая анатомия
При микроскопии обнаруживается гиперплазия желез и стромы с кистозными полостями. На ранних стадиях рост карциномы идёт преимущественно в сторону полости матки. Но по мере развития заболевания вовлекается в процесс и миометрий, позднее – серозная оболочка, затем соседние органы малого таза, цевикальный канал и верхняя половина влагалища.
Гистологически РЭ является обычно хорошо дифференцированной аденокарциномой. В некоторых случаях может быть плоскоклеточная метаплазия. Этот тип рака известен как аденокантома. Саркома матки встречается очень редко.
I.IVДиагностика
- Гинекологическое обследование
- Фракционный кюретаж (раздельное получение материала со всех частей полости матки)
- Цитологическое исследование
- Гистерография
- Вагинальная ультрасонография
I.V Лечение
Ê Хирургическое лечение.
Абдоминальная гистерэктомия с билатеральной сальпингоовариоэктомией является методом выбора при Тis и Т1 . Расширенную гистероэктомию по Вертгейму рекомендуется для Т2 .
Ê Комбинированное лечение (лучевое + хирургическое).
Преоперационная лучевая терапия проводиться:
1. Внутриполостным методом, источниками излучения шаровидной формы (бусы). Суммарный гамма-эквивалент вводимых источников 60 Co 50-80 ммоль радия, общее число сеансов – 1-2, длительность 45-48 часов. Суммарная поглощённая доза слизистой оболочки – 40-50 Гр, в области парацервикального треугольника и мышечной стенке – 60 Гр.
2. Дистанционное облучение с 2 противолежащих полей (размеры поля от 15×15 до 18×18). Суммарные очаговые дозы – 30-40 Гр, разовая доза – 2-3 Гр. Операция – через 2-3 нед. после окончания лучевой терапии.
Послеоперационная лучевая терапия :
1. Внутриполостное облучение специальными аппликаторами – кольпостаты цилиндрической формы. Источник облучения - 60 Co или 137 Cs. Суммарный эквивалент – 25-75 ммоль радия. Контактные дозы на поверхности слизистой – 50-60 Гр, на глубине 0,5 см – 20-30 Гр, разовая доза на глубине 0,5 см – 5 Гр.
2. Дистанционная лучевая терапия с помощью γ-терапевтических аппаратов в статическом режиме. Суммарные поглощённые дозы – 40 Гр, разовые дозы 2-2,5 Гр.
Ê Лучевая терапия.
Проводят сочетанную лучевую терапию, включающую внутриполостное и дистанциооное облучение.
При внутриполостной терапии используются источники шаровидной формы. Суммарный гамма-эквивалент вводимых источников 60 Co40-60 ммоль радия. Облучение проводиться 1 раз в неделю, продолжительностью 45-48 часов. Суммарная поглощённая доза слизистой оболочки – 500-600 Гр, на глубине 1 см – 70-90 Гр, в латеральных отделах малого таза – 25-30 Гр, в области прямой кишки и мочевого пузыря – 30-50 Гр.
Дистанционное облучение проводят в статическом режиме с 4 противолежащих фигурных полей (6-7×15-18 см). Разовая доза 2-3 Гр, суммарная очаговая доза при сочетанной лучевой терапии на глубине 1 см – 80-90 Гр, в области параметральной клетчатки и лимфатических узлов – 50-60 Гр.
Ê Гормонотерапия.
Наиболее чувствительны к прогестагенам больные I патогенетического варианта. Прогестогены и антиэстрогены применяют для паллиативного лечения распростанённых заболеваний или в качестве компонента комбинированной терапии.
I.VI Прогноз
Пятилетняя выживаемость при I стадии – 57-86%, при II стадии – 53-77%, при III стадии – 37-45% и при IV стадии – 25%.