Реферат: Рассеянный склероз

c) Потоотделение: умеренное, гипергидроза нет

d) Акроцианоза нет

e) Пульс: 84

Психика

Сознание ясное, контакту доступна. Свое состояние воспринимает адекватно, отношение субъективное, наблюдается небольшая раздражительность.

ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ

Кожа, слизистые оболочки: кожа розового цвета, тургор сохранён, влажность умеренная, ногти и волосы без особенностей. Подкожный жировой слой развит слабо, распределен равномерно. Отеков нет.

Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхательная система: дыхание везикулярное, симметрично над обеими отделами легочных полей. Хрипов нет. Жалоб не предъявляет.

Пищеварительная система: Печень не выходит из-под края реберной дуги. Перистальтика кишечника в норме, имеется снижение аппетита

Мочеполовая система: Жалоб не предъявляет. Почки не пальпируются, мочеиспускание не нарушено.

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

1. Топический диагноз:

Жалобы больной:

1. Онемение левой половины тела и левой половины лица, правой кисти

2. Диплопия в глазах

3. Нарушение походки, шаткость.

4. Шум в обоих ушах

5. Слабость, снижение работоспособности.

Данные объективного исследования:

1. Снижение вибрационной чувствительности в левой руке, правой ноге и левой половине лица

2. При проведении пробы Ромберга – падение влево

3. Шаткость при ходьбе

4. Дисметрия слева

5. Пяточно-коленная проба нарушена слева

6. Интенционное дрожание при проведении пальце-носовой пробы, более выраженное в левой руке.

7. Нарушение конвергенции за счет правого глаза.

8. Сглаженность носогубной складки слева.

9. Адиадохокинез

10. Усиление сухожильных рефлексов конечностей