Реферат: Рассеянный склероз

13. Глазодвигательные расстройства, межъядерная офтальмоплегия. Межъядерная офтальмоплегия (нарушение содружественного отклонения глазных яблок в стороны в результате разрыва связей между ядрами отводящего (VI) и глазодвигательного (III) нервов. На стороне поражения ограничивается движение глаза кнутри, при этом в другом глазу возникает монокулярный (в одном глазу) нистагм.

14. Изменение почерка. Макрография

ДАННЫЕ АНАМНЕЗА

В 2005 г. появились первые симптомы заболевания: онемение левой половины тела и лица. При обращении больной в ОКБ позднее по результатам МРТ и эффективности терапии был выставлен диагноз «рассеянный склероз». В период с 2005г по 2010 г. наблюдалось четыре эпизода обострения длительностью в среднем 2-4 недели, разделенные периодом ремиссии от 1,5 лет до 3 недель. Проводилась терапия кортикостероидами, которая показывала высокую эффективность с выходом течения болезни в стадию ремиссии.

Клиническая картина заболевания характеризуется принципом «диссеминации во времени и пространстве» с проявляющимися в разное время симптомами поражения различных структур головного и спинного мозга. В течение пяти лет наблюдаются периоды обострения, купирующиеся терапией кортикостероидами, с последующей ремиссией. Раннее начало заболевания, его характерное течение и клиническая картина, а также данные проводимых ранее МРТ позволяют поставить диагноз «рассеянный склероз».

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Клиническую картину данной больной необходимо дифференцировать для выбора рациональных методов лечения с такими состояниями, как опухоли головного мозга с вовлечением в процесс ядер лицевого и глазодвигательных нервов, инсультами, дисциркуляторной энцефалопатией.

1. Опухолевые поражения головного мозга

Множественные опухоли (возможно, метастазы) могли бы объяснить диссеминированность очаговой симптоматики, но в данном случае нет указаний на онкологическое заболевание: молодой возраст, нет первичного очага ни в головном мозге, ни в других локациях, ремитирующее течение заболевания, эффективность терапии кортикостероидами дает нам возможность исключения опухолевых поражений.

2. Инсульт

Инсульт характеризуется внезапным острым появлением симптомов как общемозговых, так и очаговых, при чем очаговые симптомы зависят от локализации повреждения. При этом на МРТ выявляются очаги повреждения в остром периоде – в виде сглаженности борозд, однородной консистенции, при геморрагическом инсульте – очаги кровоизлияний. После острого периода возможно как полное восстановление вследствие обратимости повреждений, а также организация в виде глиального рубца или кисты. При этом происходит снижение очаговой симптоматики в первом случае и возникновение остаточных явлений во втором. И остаточные явления в данном случае имеют постоянный характер. Так как данное состояние не соотносится с аутоиммунными процессами, то терапия кортикостероидами не приведет к ремиссии со снижением очаговой симптоматики.

3. Дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая ишемия мозга)

Это особая форма сосудистой патологии головного мозга, обусловленная медленно прогрессирующей недостаточностью кровоснабжения мозговой ткани, сопровождающаяся ухудшением ее функционирования. В данном случае нет основного фактора риска – артериальной гипертензии. Вначале наблюдается сильная головная боль, тяжесть в голове, мелкоочаговая, склонная к прогрессированию, неврологическая симптоматика. Одновременно с этим прогрессируют когнитивные нарушения вплоть до деменции. В неврологическом статусе выявляются несколько неврологических синдромов, что свидетельствует о многоочаговом поражении головного мозга. В картине заболевания пациентки не фигурируют головные боли, а также нет сосудистой патологии, являющейся пусковой для данного состояния. К тому же дисциркуляторная энцефалопатия не поддается лечению кортикостероидами.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Рассеянный склероз, церебро-спинальная форма, стадия обострения, мозжечковая атаксия, тетрапарез, парез лицевого нерва слева, пирамидные расстройства, нарушение глубокой чувствиельности.

Сопутствующих заболеваний нет.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение рассеянного склероза делится на терапию обострений и терапию в межприступный период. Основные задачи лечения:

1) купировать обострение заболевания;

2) воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления, стимулировать развитие или усиление компенсаторно-приспособительных механизмов;

3) предотвратить или отдалить во времени развитие новых обострений, либо уменьшить их выраженность и, следовательно, последующий неврологический дефицит у больного;

4) воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять работу, вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение);

5) выбрать мероприятия, позволяющие больному приспособиться к имеющимся последствиям болезни, чтобы максимально облегчить его жизнь.

Этиотропного лечения рассеянного склероза нет. Патогенетическое лечение должно быть направлено прежде всего на купирование активного иммуновоспалительного процесса, следствием которого является демиелинизация.

При лечении обострений и прогрессирующем течении рассеянного склероза применяют кортикостероидные (КС) препараты, АКТГ (как стимулятор эндогенных КС) и его аналоги. Это преднизолон, метилпреднизолон, метипредмедрол, метилпреднизолона сукцинат Na, дексаметазон, кортизол. Указанные препараты сокращают длительность и выраженность воспалительного процесса, обладают иммуносупрессивным действием.

Также необходимо использование препаратов, снижающих проницаемость ГЭБ и укрепляющих сосудистую стенку (ангиопротекторы), антиагрегантов, антиоксидантов, ингибиторов протеолитических ферментов, препаратов, улучшающих метаболизм мозговой ткани (в частности, витаминов, аминокислот, ноотропов).

В качестве симптоматического лечения для коррекции нарушений координации и мозжечковых симптомов используется длительное лечение глицином с небольшими дозами трициклических антидепрессантов, витаминами группы В.

Показана лечебная физкультура. ЛФК не устраняет первичные симптомы рассеянного склероза (слабость, тремор, ощущение покалывания, нарушение равновесия и зрения, параличи, расстройства функции мочевого пузыря и кишечника), но может помочь в компенсации вызванных рассеянным склерозом изменений.

Повышенная температура окружающей среды усугубляет течение заболевания. Необходимо избегать перегревания и использовать активные средства охлаждения в жаркие периоды года. Также необходимо избегать и переохлаждения организма, способного активизировать аутоиммунный процесс. По той же причине рекомендовано свести к минимуму вакцинации.