Реферат: Расстройства речи

Нарушение структурно-амантического (внутреннего) оформления высказываний представлено двумя видами системных нарушений: алалия, афазия. Алалию и афазию необходимо дифференцировать с выраженными задержками развития, связанными с недостатком питания, сна, соматическими заболеваниями в первые месяцы жизни ребенка. Динамическое изучение речи алалика обнаруживает специфические трудности на всех этапах развития, в то время, как дети с запаздывающим развитием речи, в дальнейшем развиваются нормально и часто самостоятельно (Н.П. Трауготт, 1940). Глубокое и рано начинающееся нарушение речи ребенка не может отразиться на развитии всей личности, на поведении и на развитии мышления (О.В. Правдина).

Алалия — отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка (до формирования речи). Причинами, вызывающими нарушение формирования речи, являются воспалительные, травматические поражения мозга; кровоизлияния в мозг вследствие тяжелых и быстрых родов. Различают две основные формы алалии: моторную и сенсорную, в зависимости от преимущественной локализации поражения речевых областей больших полушарий (центр Верника, центр Брока). Моторная алалия связана с нарушением речедвигательного анализатора (двигательный центр Брока), находящегося в нижней лобной извилине. Его нарушение приводит к моторной алалии (афазии), потере способности произносить слова при сохранности понимания речи. Ребенок молчалив, не стремится к речевому общению с окружающими.

Ребенок с алалией общается с окружающими жестами, сопровождающимися неоформленными голосовыми реакциями. Словарь на первом этапе состоит из восклицаний («ой, ах»), звукоподражаний («ам, му, ксс»), лепетных слов («би-би - машина»). Пассивный словарный запас беден. Часто появляется речевой негативизм, в основе которого лежат затруднения в формировании самостоятельной речи: оральная апраксия. У алаликов возникает «тормоз» в пользовании речью. Выражается нестойкостью слоговой структуры слова, появлением парафазий. Особенности личности моторного алалика выражаются в некоторой заторможенности или повышенной возбудимости, сенситивности. Эти особенности, с одной стороны, зависят от речевой неполноценности, с другой — от недоразвития нервной системы. Речевая неполноценность и общая моторная неловкость выключает ребенка из детского коллектива и с возрастом все больше травмирует психику.

Пример:Роза, 5 лет. Лепетной речи не было. В возрасте 5 лет с окружающими общается при помощи жестов, произносит лепетные слова: «ам-ам — кушать, би-би — машина, му — корова». Капризна, упряма, раздражительна, ссориться с детьми. В артикуляционной моторике отмечается нарушение удерживать и производить любые движения. Производить движения в артикуляционном аппарате без «специальной выучки» невозможно и такое состояние называется «оральной апраксией».

Пример:Марина, 6 лет. В анамнезе: у матери узкий таз. Роды затяжные, родилась в асфиксии. Девочка хорошо ориентируется в окружающем, быстро соображает, выполняет неречевые задания, интересуется выполненной работой, внимание — неустойчивое. Д-з: «Моторная алалия». Нуждается в длительной систематической логопедической помощи. На первом месте перед логопедом стоит задача — вызвать у ребенка желание говорить и параллельно обогатить его активный словарь. На втором этапе (когда словарь в основном увеличивается за счет выученных с логопедом слов) — расширить возможность правильного повторения некоторых звуков в изолированном звучании упражнения в устном анализе слов. Третий этап характеризуется появлением фразы в речи. В этом периоде появляются парафазии, грубые автоматизмы. На данном этапе работа должна проводиться в устном и письменном виде. Моторный алалик должен быть подготовлен к чтению и письму. Овладение чтением и письмом затруднено на всех этапах: период усвоения букв, слияние послогового чтения, чтение целыми словами; звуковой и слоговый анализ слова, усвоение правил орфографии при письме (А.В. Правдина, 1969, Н.П. Траугот, 1940). В Республике Беларусь в каждом районном центре, в городах республики, а также в г. Минске создана система специализированных речевых детских садов и речевых групп при общеобразовательных садах, которые посещают дети с алалией (моторной, сенсорной), афазией, дизартрией. Создаются школы для детей с тяжелыми речевыми нарушениями.

Сенсорная алалия — одно из сложнейших и еще недостаточно изученных вопросов логопедии. Причиной возникновения сенсорной алалии является корковое нарушение деятельности речеслухового анализатора (слуховой центр Вернике, расположенный в левой височной доле — первая височная извилина) при достаточно сохранном слухе и первично сохранном интеллекте. Непосредственными причинами могут быть травмы головы, перенесенный энцефалит, кровоизлияния в мозг вследствие тяжелых родов. Центр Вернике обеспечивает правильное понимание речи других людей, узнавание слов. Его нарушение приводит к сенсорной афазии, а недоразвитие этого центра — к сенсорной алалии. Постановка правильного диагноза осложнена трудностями контакта с ребенком. Эта трудность возрастает в незнакомой обстановке: ребенок возбуждается, кричит, стучит ногами. Первоначальное впечатление от сенсорного алалика заставляет думать о ранней тяжелой тугоухости или об умственной отсталости. Попытки установить остроту слуха при сенсорной алалии сталкиваются со своеобразием слуховых реакций, что выражается в неустойчивости порогов слухового восприятия и способности различения звуков. Для ребенка со снижением периферического слуха имеет значение громкость звука, а для сенсорного алалика важен темп подачи звуковых раздражителей (интервалы между ними), качество звуков (чистый тон, шумы или звуки речи). Исследование слуха врачом при помощи аудиометра, издающего чистые тона, дает низкие показатели его слуховых возможностей, в то время как в домашней обстановке ребенок реагирует на тихие звуки: шум отворяемой двери, шаги входящей матери. В спокойной обстановке ребенок эхолалично повторяет отдельные слова, а также отдельные выражения, произнесенные близкими людьми. Ребенок хорошо передает интонацию услышанного и даже его звуковое оформление, что говорит об отсутствии моторных затруднений. Эхолалически произнесенные слова не осмысливаются и бесследно исчезают. Попытка вызвать повторное произнесение оказывается безрезультатной, это позволяет родителям утверждать, что ребенок не говорит из упрямства. Иногда появление слов у ребенка бывает связано с эмоциями, которые у него вызывает увиденный предмет либо та или иная жизненная ситуация, «бей-бей» кричит пятилетний алалик, получив в подарок красивый мяч. Постепенно ребенок начинает прислушиваться к окружающим звукам, что чаще всего совпадает со спокойными моментами его жизни (утром в первые минуты после пробуждения). Характерным является то, что наличие слов в активном словаре при сенсорной алалии не всегда совпадает с его закреплением в пассивном словаре (сам ребенок употребляет слова «дай-дай, спать, пить», а если обратиться к нему с этими словами, то он их не понимает). Ребенок смотрит в лицо говорящего, пытаясь понять речь путем восприятия выражения лица, жестикуляцией. В дальнейшем ему помогает зрительное восприятие. Основная задача начального этапа работы с сенсорным алаликом — возбудить интерес к звукам жизни, затем к звукам речи и вызвать активное желание подражать. Следующий этап — научить ребенка различать звуки. В дальнейшем логопед имитирует голоса животных, постепенно присоединяя и слова-названия: «собачка — гав-гав», вначале расширяя пассивный словарь ребенка, затем активный, после чего приступает к развитию письма и чтения. Эти дети легко учатся читать, но не понимают прочитанного. В письме наблюдаются многочисленные ошибки, отражающие устную речь сенсорного алалика. Сенсорному алалику необходима длительная систематическая работа с логопедом, посещение специализированного речевого детсада и школы для детей с тяжелыми речевыми нарушениями (О.В. Правдина, 1969; Н.П. Траугот, 1940; Л.В. Мелехов, 1960).

Афазия — полная или частичная утрата ранее сформированной речи, связанная с локальными поражениями головного мозга (нижнелобных извилин — центр Брока или теменно-височно-затылочного отдела, преимущество первой височной извилине — центр Верника) доминантного полушария в результате тяжелых травм, воспалительных процессов, опухолей, сосудистых заболеваний и нарушений кровообращения. В его основе лежит распад стереотипа. В результате чего утрачиваются навыки произношения (моторная афазия) или понимание чужой речи. В зависимости от преобладания тех или иных расстройств (навыков произношения или понимания обращенной речи), различают моторную (экспрессивную) и сенсорную (импрессивную) афазию (В.М. Астапов, 1994; В.А. Лапшин, Б.П. Пузанов, 1990). Ребенок теряет речь сразу либо постепенно, но в большинстве случаев отдельные речевые навыки сохраняются и могут быть обнаружены в процессе восстановительной работы. При знакомстве с анамнезом удается выяснить, что раннее развитие проходило без особенностей — ребенок правильно развивался. При обследовании поражает диспропорция между отдельными речевыми возможностями и полной беспомощностью. Такие дети могут написать отдельные довольно сложные и трудные слова, даже отдельные фразы, наряду с лепетной активной речью. Сохраненные компоненты в речи афазика оказываются лишь осколками бывшего богатства: в произнесенном отрывке стихотворения встречаются искаженные слова. Сам говорящий не замечает этого и не может исправить свою ошибку, даже если она будет указана. В правильно написанном им слове часто не способен назвать отдельные буквы. Характер сохранных речевых проявлений может служить ориентиром для правильного построения плана работы с ребенком-афазиком. Чистое произношение отдельных уцелевших слов говорит об отсутствии оральной апраксии. Складывание слов из разрезной азбуки дает возможность думать о сохранности зрительных рядов, а перечисленные цифры первого десятка — о сохранности рядовой речи. При первичном обследовании, несмотря на полную беспомощность его устной речи, можно выявить состояние школьных навыков в чтении, письме, арифметике (О.В. Правдина, 1969; Э.С. Бейн, 1964; А.Р. Аурия, 1947).

Пример:Олег, 13 лет, рос и р?