Реферат: Сахарный диабет 5
Рефлексы: зрачковый, роговичный, с ахиллова сухожилия, коленные – живые. Патологических рефлексов нет. Дермографизм красный, появляется через 10 сек, стойкий.
Обоняние, слух не нарушено.
Полная потеря зрения на правый глаз, гемофтальм ОД.
Предварительный диагноз и его обоснование:
Диагноз: Сахарный диабет, 1 типа, тяжелой степени, диабетическая ретинопатия, гемофтальм ОД, диабетическая ретинопатия.
На основании: жалоб больной – общую слабость, утомляемость, боли, жжение, зябкость в конечностях. Отсутствие зрения на правый глаз, ухудшение зрения на левый глаз, светобоязнь, слезотечение, резь и боли в глазах. Периодические головные боли, умеренно выраженные, исчезающие после принятия гипотензивных препаратов. Повышение АД до 200/120 мм.рт.ст., снижение памяти, головокружение, шаткость при ходьбе, ноющие боли в пояснице, отеки на нижних конечностях. Частые перебои в работе сердца, одышка при небольшой физической нагрузке и в покое. Боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Из анамнеза заболевания: Считает себя больной с 1976 года, когда впервые появились зуд кожи, слабость, полидипсия. С февраля 1979 года – ухудшение самочувствия (усилилась слабость, зуд, полидипсия, сухость во рту). В августе 1979 года исследовала кровь на сахар – 9.9 ммоль/л. За данный период похудела на 12 кг. Была направлена в эндокринологическое отделение ОКБ где диагностирован сахарный диабет 1 тип. Из данных общего объективного исследования: расширение границ относительно сердечной тупости влево 2 см + от средне-ключичной линии слева. При поколачивании по поясничной области с обеих сторон отмечается умеренная болезненность, отеки на нижних конечностях, АД 190/100 мм.рт.ст. При пальпации определяется болезненность в области копчика. Полная потеря зрения на правый глаз, гемофтальм ОД.
План обследования больного и данные дополнительных методов исследования:
План обследования:
1. Клинический анализ крови.
2. Определение группы крови и резус фактора.
3. Кровь на реакцию Вассермана.
4. Кровь на HBs антиген.
5. Кровь на сахар.
6. Биохимический анализ крови.
7. Общий анализ мочи.
8. Анализ мочи по Нечипоренко.
9. Проба Реберга.
10. Флюорография органов грудной клетки.
11. Консультация окулиста (глазное дно).
12. Экг.
Данные дополнительных методов исследования:
Клинический анализ крови от : 27.04.99
Эритроциты: 3,8 * 10 12 /л
Гемоглобин: 114 г/л
Лейкоциты: 2,3 *10 9 /л
Палочкоядерные: 20%
Сегментоядерные: 50%
Лимфоциты: 28%
Моноциты: 1%